Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Какова цена шизофрении?

Задавать вопрос о стоимости шизофрении бессмысленно хотя бы потому, что любой, кто знаком с этим заболеванием, знает, что её масштабы и трагедия не поддаются исчислению в долларах и центах. В то же время мы живём в обществе с ограниченными ресурсами, и, хотим мы того или нет, анализ затрат и выгод является частью процесса распределения этих ресурсов. Процесс принятия решений – это политический процесс, в ходе которого явно или неявно задаются разные вопросы. Сколько стоит болезнь? Сколько денег можно сэкономить, найдя более эффективные методы лечения? Каково соотношение затрат и выгод от выделения дополнительных средств на исследование этого заболевания? Поскольку такие вопросы возникают, важно определить, во сколько обходится сегодня шизофрения.

Рассчитать стоимость можно разными способами, и это одинаково верно не только для шизофрении, но и для других заболеваний. Можно оценить экономические затраты на лечение одного случая заболевания или сложить стоимость лечения всех известных случаев. Сюда же можно добавить потерянную из-за болезни зарплату, а также стоимость социальной поддержки (например, проживание и питание, реабилитационные программы) – то, что необходимо для поддержания работоспособности человека в течение многих лет. Стоимость лечения шизофрении также можно сравнить с затратами на лечение других заболеваний, например сердечно-сосудистых. И наконец, что самое сложное, можно рассмотреть неэкономические затраты на шизофрению.

Стоимость лечения шизофрении в тех случаях, когда человек полностью выздоравливает, сопоставима с лечением других серьёзных заболеваний. Обычно больному требуется госпитализация на несколько недель, а затем медикаментозное лечение в течение ещё нескольких месяцев. Однако если человек не относится к той четверти пациентов, которым повезло полностью выздороветь (см. главу 4), то расходы резко возрастают.

Подсчитана стоимость непосредственного ухода за одним больным, например Сильвией Фрумкин, женщиной, описанной в книге Сьюзан Шихан «Неужели мне нет места на Земле?»³⁴. За 18 лет она 27 раз попадала в больницы с диагнозом «шизофрения». Общая стоимость её лечения в 1984 году оценивалась в 636 000 долларов, в которую входили только госпитализация, проживание в домах престарелых и приютах. В эту сумму не вошли расходы на амбулаторное лечение, услуги скорой помощи, общее медицинское обслуживание, социальные услуги, услуги правоохранительных органов, необходимые для возвращения её в больницу, юридические услуги, судебные издержки, потерянная заработная плата или даже расходы на непосредственный уход, понесённые семьёй мисс Фрумкин. Я оценил расходы на уход за моей сестрой, которая болела шизофренией более 53 лет и нуждалась в госпитализации в течение длительного времени: они составили более трёх миллионов долларов, а это только прямые затраты на её госпитализацию в психиатрические больницы штата Нью-Йорк. Полагаю, такие цифры не удивят семьи больных.

В двух давних исследованиях была предпринята попытка подсчитать затраты на каждого жителя США, страдающего шизофренией: прямые (на госпитализацию, лекарства) и непрямые (потерянная зарплата). В одном из них, проведённом докторами Дороти Райс и Леонардом Миллером из Калифорнийского университета, общая стоимость шизофрении на 1990 год составила 32,5 миллиарда долларов. В другом исследовании, проведённом доктором Ричардом Уайаттом и его коллегами из Национального института психического здоровья (англ. National Institute of Mental Health), расходы в 1991 году составили 65 миллиардов долларов. Оба исследования оценили прямые затраты на примерно одинаковую сумму (19,5 и 18,6 миллиарда долларов соответственно), но существенно разошлись в оценке непрямых затрат, таких как семейный уход, потерянная заработная плата и потери из-за самоубийств, – слишком мало подтверждённых данных, чтобы провести полное исследование.

В более поздних попытках оценить стоимость лечения шизофрении в США использовались данные за 2002 год. Прямые расходы на здравоохранение, включая стационарные и амбулаторные услуги, составили 22,7 миллиарда долларов, а на правоохранительные органы и общественные приюты – 9,3 миллиарда долларов. Непрямые расходы, включая потерю заработной платы, получили оценку в 32,4 миллиарда долларов. Таким образом, общие затраты составили 64,4 миллиарда долларов в год, что очень близко к оценке, сделанной Уайаттом и другими в 1991 году. Однако итоги исследования 2002 года почти наверняка сильно занижены, поскольку оно основывалось на оценке распространённости шизофрении в 0,5 % населения, что меньше половины распространённости в 1,1 %, широко используемой в настоящее время.