Шпаргалка по основам сестринского дела

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1: 4. При повышении температуры тела на 1 °C дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания.

Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания

Различают:

1) большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительной потере сознания);

2) дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);

3) дыхание Чейна – Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5—7-м дыхании с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 мин). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Техника подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД):

1) придать пациенту удобное положение лежа или сидя;

2) положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). При этом необходимо ощущать своей рукой экскурсию грудной клетки или живота;

3) подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Можно считать число вдохов за 30 с, а затем умножить результат на 2;

4) оценить частоту дыхательных движений;

5) зарегистрировать данные в температурном листе.

27. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости, 20–25 % жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается и жидкость, содержащаяся во фруктах, овощах, супах и т. д.

Определение водного баланса

1. Эта процедура выполняется на обычном вводно-пищевом и двигательном режимах.

2. Пациент не должен принимать диуретики в течение 3 дней до исследования.

3. Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

4. В день проведения процедуры в 6.00 – выпустить мочу в унитаз.

5. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измеряя диурез.

6. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

7. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета

8. В 6.00 следующего дня выполнение процедуры – закончено.

9. Медицинская сестра определяет, какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме. Расчет производится по формуле:

количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

10. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.

11. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме + или –5—10 %.

12. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.