Шпаргалка по основам сестринского дела

13. Сделать записи в листе учета водного баланса.

14. Оценка результата: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков, отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

28. Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Выполнение процедуры:

1) достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °C;

2) осмотреть подмышечную впадину и исключить повреждения кожи, опрелости;

3) вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой, так как влага изменяет показания термометрии, охлаждая ртуть;

4) поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей;

5) фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке;

6) измерять температуру тела 10 мин;

7) извлечь термометр оценить результат;

8) записать показания в температурном журнале и температурном листе.

Измерение температуры тела в прямой кишке.

Выполнение процедуры:

1) получить согласие на процедуру;

2) уложить пациента на бок с прижатыми к животу ногами;

3) надеть перчатки;

4) ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3–4 см;

5) сжать осторожно ягодицы на 5 мин;

6) извлечь термометр из прямой кишки;

7) снять показания оценить результат;

8) погрузить термометр и перчатки в дезинфицирующий раствор;

9) произвести регистрацию данных в температурном журнале.

III. Лечебные манипуляции

29. Промывание желудка

Промывание желудка назначают с лечебной и диагностической целью.

Техника выполнения процедуры:

1) собрать систему, состоящую из: толстого желудочного зонда – 1 м, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л. Подготовить воду комнатной температуры – 10 л в ведре;

2) убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказания: желудочное кровотечение, кровотечение из пищевода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;

3) измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента;

4) усадить пациента на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула;

5) снять зубные протезы (если они есть);

6) голову пациента немного наклонить вперед;

7) приставить таз к ногам пациента;

8) надеть фартук на пациента;

9) встать справа от пациента и предложить открыть ему рот.

Смочить слепой конец зонда водой. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца. Положить его конец на корень языка;

10) ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;

11) опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.

Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка (примерно 1 л);

12) поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;

13) опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

Примечание: прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

14) повторить промывание до получения чистых промывных вод;

15) извлечь осторожно зонд из желудка;

16) поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения;

17) дать пациенту прополоскать рот;

18) отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию (по назначению врача);

19) провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1: 5);

20) обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

30. Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят с лечебной и диагностической целью.

Выполнение процедуры:

1) подготовить пациента за 3 дня до исследования: исключать продукты, вызывающие метеоризм. Назначается диета № 4.

Применять на ночь грелку на область правого подреберья. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется;

2) предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19.00 ч;

3) исследование проводится утром натощак.

Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить;

4) ввести зонд обычным способом. Дуоденальный зонд проградуирован – через каждые 10 см – метки, всего их 9.

Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединенным к зонду;