СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

Обследование и лечение в Т Центре в 47,8 % случаев позволило уточнить диагноз заболевания. Улучшение клинических показателей после лечения в Центре отмечено у 79,1 % больных, ухудшение – у 10,0 %, у 10,9 % больных – без существенной динамики.

После лечения в Центре (см. табл. 31) количество случаев временной нетрудоспособности уменьшилось в 3 раза, дней нетрудоспособности – в 3,4 раза при относительно равных показателях средней длительности 1 случая.

Таблица 31

Нетрудоспособность до, в период и после лечения в Центре

Средние сроки от направления больного в Центр до начала его обследования составили 16,3 дня (максимально до 2 месяцев). Длительность ожидания была связана, в основном, с увеличением обращаемости в МГАЦ. Стационарный фрагмент имели 30,4 % больных, средний койко-день на 1 стационарного больного составил 9,7, на 1 больного, лечившегося в Центре, – 2,9 койко-дней.

Совершенно очевидно, что с позиций общественного здравоохранения медицинская эффективность лечебных мероприятий, при прочих равных условиях, прямо пропорциональна масштабам их реализации.

Как отмечалось выше, обращаемость больных составляла более 7 тысяч в год. В этом же плане целесообразно рассмотреть величину контингентов больных, курируемых каждым врачом, и МГАЦ в целом по сравнению с обычным стационаром за равные промежутки времени.

Если взять двухмесячный период, то за это время, как следует из уже приведенных данных, врач МГАЦ проводит полный курс лечения 140 пациентам[19].

При традиционной госпитализации лечащий врач обслуживает одновременно до 25 больных. С учетом средней продолжительности стационирования артрологических больных, равной в 1982 году 27,9 дня, численность пролеченного контингента составит за 2 месяца 54 человека.

Таким образом, за один и тот же период, 2 месяца, врач в МГАЦ оказывает специализированную помощь в 2,6 раза большему числу больных, чем в обычном стационаре.

Экстраполируя мощность МГАЦ на обычный стационар, необходимо исходить из следующего: в течение 1982 г. в МГАЦ прошли курсовое лечение 4706 больных и обычное стационарное – 457. Кроме того, 613 больных получили неполный курс лечения (каждый складывался, в среднем, из 4,2 посещений специалистов). Разовые консультации имели 387 чел., а неоднократные (в среднем, по 2,9) – 1120 чел. Таким образом, общее число консультаций равнялось: 613 × 4,2 + 387 + 1120 × 2,9 = 6210.

В условиях обычного стационара 4706 больных артро логического профиля дали бы (при средней продолжительности госпитализации, равной 27,9 к/дней) 131 297 к/дней. Поскольку каждая койка занята 350 дней в году, то указанному количеству больных потребовалось бы 375,1 койки. Для лечения еще 457 больных необходимо (457 × 27,9): 350 = 37.9 койки. За пределами этих расчетов остаются еще 6210 консультаций в МГАЦ, сопровождавшихся нередко лечебно-диагностическими процедурами. Если иметь в виду, что на каждого больного, получившего курсовое лечение в МГАЦ, пришлось в 1982 г. в среднем 13,6 посещений, то 6210 консультаций условно_соответствуют (6210: 13,6) 456,6 упомянутым больным. В свою очередь, на них в обычном стационаре потребовалось бы (456,6 × 27,9): 350 = 36.4 койки.

Итак, в целом МГАЦ можно рассматривать как эквивалент почти 450 – коечного обычного стационара артрологического профиля (375,1 + 37,9 + 36,4 = 449,4 койки). И если учесть, что для Центра были выделены помещения, занятые ранее традиционным 180-коечным стационаром, то получим прирост мощности в 2,5 раза, а без учета 6210 консультаций – в 2,29 раза.

По пропускной способности Опытный московский городской центр стал самым крупным в СССР среди лечебных учреждений подобного профиля.

Раздел 7 Экономическая эффективность системы СКАЛ

Она определяется совокупностью целого ряда инновационных подходов (см. табл. 32):

Таблица 32

Основы экономической эффективности системы СКАЛ

1. Сокращение расходов лечебного учреждения на организацию лечения (в т. ч. на лекарства).

2. Значительное уменьшение выплат по листам нетрудоспособности во время и после лечения.

3. Существенное уменьшение потерь национального дохода за счет временного отстранения граждан от производственной деятельности в периоды госпитализации.

4. Повышение производительности труда лечащих врачей.

5. Высвобождение значительных производственных площадей при организации центра СКАЛ.

6. Экономия кадровых ресурсов (среднего и младшего медицинского персонала).

Подробное рассмотрение каждого из этих составляющих приводится ниже.

В 1982 г. расходы на эксплуатацию терапевтического 500-коечного стационара составляли в год 1,5 млн. руб. Аналогичный показатель МГАЦ складывался из соответствующих затрат его поликлиники и стационара.

Таким образом, в целом стоимость годовой эксплуатации МГАЦ равнялась 522,8 тыс. руб., что почти в 3 раза (2,87) меньше расходов на обычный терапевтический стационар такой же мощности[20].

При этом ежегодная экономия составляла:

1500000 – 522800=977.2 тыс, руб.