СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

Больные 1 и 2 потоков после получения развернутого консультативного заключения направляются в свои поликлиники или медсанчасти. Больные 3 и 4 потоков после завершения лечения в Центре также передаются под наблюдение территориальных поликлиник или медсанчастей.

В процессе первого этапа опытной эксплуатации Центра было констатировано, что часть больных, начавших курсовое лечение, не может продолжить его по различным объективным причинам – обострение сопутствующего заболевания, переезд в другой город, командировка, болезнь близких, твердо не планировавшаяся поездка в санаторий и т. д. В небольшой (и постоянно уменьшавшейся) части случаев имели место субъективные причины – неосведомленность больных о необходимости регулярного посещения Центра, самовольное прерывание лечения в связи с улучшением (либо его отсутствием) и др.

Поликлинические артрологические отделения работают в две смены, с 8.30 до 20.30, ежедневно, кроме воскресенья. Продолжительность амбулаторного приема артрологов – 5 часов в день (остальное рабочее время врач использует для проведения консультаций сложных больных с зав. отделением, прямых контактов с персоналом других подразделений, участия во врачебных научно-практических конференциях, оформления медицинской документации и т. д.).

Ежедневно врач-артролог принимает 18 человек, в том числе 2 первичных и 16 повторных больных.

Во время первого приема артролог определяет наличие заболевания, показанного для лечения в МГАЦ, а также прогнозирует (по возможности) уровень мобильности больного в ближайшие 2 месяца. Учитываются следующие факторы:

1. Возможность посещения больным Центра до нескольких раз в неделю.

2. Способность пользоваться обычным городским транспортом.

3. Отдаленность местожительства от Центра.

4. Наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих регулярному посещению Центра.

Основная масса больных, обращавшихся в Центр, нуждалась в курсовом лечении и могла регулярно посещать МГАЦ.

Такие больные после первого осмотра врачом остаются постоянно прикрепленными к нему в течение всего курса лечения.

При этом заводится история болезни. В случае госпитализации больного в МГАЦ она передается в стационар.

Больному выдается лечебная книжка, в которой отмечаются сроки посещения врача-артролога и других специалистов МГАЦ.

В целях уточнения диагноза врач-артролог прибегает к консультациям с другими специалистами Центра. Он определяет общую программу диагностики и лечения конкретного больного и несет всю ответственность за правильное и своевременное выполнение ее. Рекомендации, предлагаемые различными подразделениями МГАЦ, учитываются ведущим артрологом при корректировке общей программы.

Ритм повторных посещений артролога определяется в зависимости от индивидуальных особенностей лечебно-диагностического процесса и в среднем равняется 1 посещению в 8–9 дней. При осложненных ситуациях частота консультаций возрастает. Посещение является обязательным через 2–3 дня после каждого внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Заведующий отделением осматривает каждого больного на 3-4-ый день от начала лечения в Центре. Кроме того, в случае неясности диагноза или неэффективности лечения осуществляются дополнительные консультации.

При нарушении мобильности или возникновении осложнений в процессе лечения (аллергическая реакция, лекарственная непереносимость и др.) больной госпитализируется на 5–6 дней в стационар Центра. При этом лечащий врач должен указать цель госпитализации. После восстановления мобильности или ликвидации осложнений больной снова возвращается под наблюдение артролога, наблюдавшего его в амбулаторном блоке.

При потере больным трудоспособности, но сохранении мобильности, ему выдается больничный лист. Через 14 дней, при недостаточной эффективности амбулаторного лечения и сохранении нетрудоспособности, больной госпитализируется в стационар Центра.

В некоторых случаях ряд назначенных процедур (массаж, инъекции, физиотерапевтические процедуры и др.) больному удобнее проводить по месту жительства, что и осуществляется при постоянном контроле ведущего артролога и соответствующих подразделений Центра (физиотерапевтического и др.).

Если в стационаре МГАЦ больные получают все медикаменты, естественно, бесплатно, то в амбулаторном блоке, как и во всех поликлиниках, основная часть препаратов выписывается через аптечную сеть[5], за исключением лекарств, используемых при парентеральном введении пациентам в Центре (в т. ч. внутрисуставно, при различных блокадах, в процессе физиотерапевтических процедур и т. д.) ив некоторых других случаях.

Продолжительность лечения больного в Центре в среднем составляет около 1,5–2 месяцев. Этот срок может изменяться в зависимости от тяжести патологического процесса. Во всех случаях больной курируется Центром до выздоровления или (при хронической патологии) до достижения стойкого улучшения (надежно контролируемого, при необходимости, минимальными дозами хорошо переносимой поддерживающей терапии).