Скоропостижка. Судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что происходит с нами после смерти

Понятно, что ожоги четвертой степени, до костей и органов, обугливание трупа не могут быть прижизненными, человек умрет раньше от ожогового шока, хотя случаи прижизненных ожогов до внутренностей описаны, особенно в военное время. И так же понятно, что ожоги предыдущих степеней, до обугливания трупа, были прижизненными. Но эксперт видит на вскрытии только то, что видит, и должен делать выводы по имеющимся морфологическим признакам. И иногда ничего, кроме обугливания, больше обнаружить не удается. Возникает вопрос, от чего умер. От ожогов, от чего же еще. От каких ожогов, если то, что мы имеем на вскрытии, считается посмертным, а прижизненное сгорело и обуглилось?

Написаны методички, учебники и руководства, профессора судебной медицины имеют каждый свое мнение на этот счет. А каждый эксперт в каждом конкретном случае принимает собственное решение. И, поверьте, происходит это в нашей работе каждый раз, с каждым трупом.

Кроме прижизненности, эксперт должен установить давность образования повреждений. Все знают, что синяки цветут, ссадины покрываются корками, которые затем отпадают, раны заживают, а переломы срастаются. Стадии процессов заживления описаны в литературе, указаны примерные (!), среднестатистические, опять же, сроки. Эксперты пользуются макроскопическими – цвет, наличие корок, изменения в дне и краях, костные мозоли – и микроскопическими изменениями в тканях – признаками для определения сроков травмы. Проблема заключается в том, что на процессы заживления влияет много факторов, учесть которые во всей совокупности чаще всего невозможно. У старых бабушек и дедушек кровоподтеки месяцами остаются насыщенно-синими или даже красно-черными, хотя по таблицам должны бы уже пройти. Свежие синяки у хронических алкоголиков сразу выглядят старыми, хотя бы двухдневными. У стационарных больных, мое глубокое убеждение, пусть коллеги закидают меня тухлыми яйцами, брать мягкие ткани из области повреждений на гистологическое исследование для определения тканевой реакции бессмысленно, потому что активное лечение изменяет реактивность организма.

Эксперты в морге проверяют трупное окоченение и реакцию мышц – ударяют по плечу или бедру обухом ножа и смотрят, образуется ли валик мышечного сокращения или вмятина. На свежих трупах иногда образуются кровоподтеки, которые легко принять за прижизненные. Картина сюрреалистическая: синяки на трупе в морге, а труп побил эксперт.

Реактивность организма меняется и в зависимости от общего фона, то есть от имеющихся заболеваний. У алкоголиков, наркоманов, старых людей с букетом соматических заболеваний, больных с иммунодефицитом, онкологических больных эта реактивность снижена, запаздывает, и даже в тех случаях, когда достоверно известны сроки травмы, макро- и микроскопические признаки могут не соответствовать заявленным табличным значениям. К тому же инфузионная терапия в стационарах за счет насыщения тканей жидкостью приводит к тому, что те же кровоподтеки плывут, сливаются между собой, теряют свои первоначальные очертания. А формы и размеры очень важны для решения экспертных вопросов.

Определить механизм образования повреждений в судебке на самом деле просто. Первое – определиться с видом внешнего воздействия, которое привело к образованию повреждений: физическое, химическое, биологическое. Второе – выбрать, какой физический фактор воздействовал: механическое воздействие, высокая температура, пламя, электричество, давление. Следственно-оперативная группа или санитары на приемке трупов сделают это за вас.

Получая труп на вскрытие, чаще всего вы уже знаете, что это: пожар, колрез, огнестрел, падение, авто или просто избили. Для ответа на вопрос о механизме образования «механических» повреждений достаточно указать вид травматического воздействия – а их не так много: удар, сдавление, растягивание, трение, – и указать травмирующий предмет: твердый тупой (это все случаи избиения, падения с десятого этажа, столкновения с машиной), острый (тот самый колрез); отдельную группу составляют повреждения от огнестрельного оружия и взрывчатых веществ.