Скоропостижка. Судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что происходит с нами после смерти

В мою судебно-медицинскую молодость санитары после какой-то вечеринки взяли кровь и направили в нашу лабораторию. Промилле зашкаливали – семь, у кого-то девять, – а ребята не умирали, не валялись в коме. Пьяные были, говорили и ходили с трудом, но все же ходили и говорили. Выходит, что эксперт вроде бы делает вывод в заключении о степени алкогольного опьянения умершего, но вывод этот ориентировочный, и достоверно можно лишь утверждать, что умерший принял алкоголь за какое-то время до смерти. А при исследовании гнилостно измененных трупов даже это утверждать, строго говоря, невозможно.

Этанол образуется в органах и тканях при гниении, и разграничить, сколько было принято снаружи, если было, а сколько образовалось внутри, естественно, никак нельзя. Эксперт в любом случае обязан направить биоматериал на анализ, но оценить полученный результат он не может. По различным литературным данным, при гниении может образоваться до 1,0–1,5‰ этанола. Значит, при обнаружении, например, двух-трех промилле и более смело можно писать, что умерший алкоголь перед смертью принимал. А можно ли так написать при обнаружении 1,7‰? А можно ли похоронить от отравления алкоголем, если труп в состоянии гнилостных изменений? Четких рекомендаций нет, каждый раз нужно анализировать все имеющиеся данные: обстоятельства, морфологические признаки и выявленные концентрации этанола. Эксперт каждый раз гадает.

Есть такие счастливые эксперты, кто безоговорочно уверен во всем, я им завидую, потому что в моей судебной медицине безоговорочности нет. Есть среднее, есть статистика, есть часто встречающееся, и есть еще варианты, и чем больше я работаю, тем больше вариантов могу придумать.

Травма

При исследовании трупа эксперт описывает имеющиеся повреждения, наружные и внутренние, а в выводах должен оценить их по следующим критериям: прижизненность, давность и механизм образования, причиненный вред здоровью.

Если потерпевший с травмой поступает в стационар и лежит там какое-то время или даже умирает сразу же в приемном отделении или по дороге в больницу, то полученные повреждения все равно прижизненные. Если после получения повреждений прошло время до наступления смерти, при исследовании обнаруживаются признаки их заживления, но потерпевший не наблюдался при этом в стационаре, повреждения все равно тоже прижизненные. А труп «свежий», не больничный, со «свежими» повреждениями?

В судебной медицине много написано про определение прижизненности повреждений, и в целом экспертиза справляется с этим вопросом, только эксперты должны где-то на краю сознания всегда держать в голове мысль о переживаемости тканей. После остановки дыхания и сердца мягкие ткани и органы некоторое время еще сохраняют свои функции. Во-первых, это явление используется в трансплантологии, а во-вторых, в самой судебной медицине для определения давности наступления смерти. В судебной медицине это называется суправитальные реакции: например, сокращение мышц в ответ на электрический или механический раздражитель. Способность к ответу сохраняется в течение определенного времени. Это значит, что по степени выраженности ответа эксперт делает выводы о времени, сколько прошло с момента наступления смерти. Но это же значит, что повреждения, полученные в «момент наступления смерти», в агональном или раннем постмортальном периоде, будут выглядеть как прижизненные. Например, мужчине плохо с сердцем, он падает и получает черепно-мозговую травму. И эксперт должен установить, от чего же наступила смерть. Как правило, объем травмы и обнаруженные морфологические признаки заболеваний позволяют определить, что же в итоге послужило причиной смерти, но сомнения бывают нередко.

Переживаемость тканей работает и в другую сторону. Эксперт обязан фиксировать трупные явления и на вскрытии тоже, не только на месте обнаружения трупа. Поэтому эксперты в морге описывают трупные пятна, проверяют трупное окоченение и реакцию мышц – ударяют по плечу или бедру обухом ножа и смотрят, образуется ли валик мышечного сокращения (идиомускулярная опухоль) или вмятина. На свежих трупах вместо валиков и вмятин иногда образуются кровоподтеки, которые легко принять за прижизненные. Картина сюрреалистическая: синяки на трупе в морге, а труп побил эксперт.

Большие сложности испытывают эксперты при определении прижизненности и квалификации ожогов. С точки зрения кухонной логики, ничего трудного нет, и все эти экспертные мучения напоминают заседания местечкового филологического кружка, участники которого – старые девы в вязаных кофточках и один очкарик без возраста с «внутренним займом» на голове – решают не первый год какую-нибудь терминологическую дилемму.