Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

Таргетная терапия (прицельная, направленная), также называется «биологическая терапия», является одним из направлений лекарственного лечения злокачественных опухолей. Такой вид терапии нацелен на определенный белок или фермент, который вызывает мутацию здоровой клетки и приводит к формированию злокачественных клеток. В отличие от цитостатической химиотерапии, таргетная не просто препятствует размножению опухолевых клеток, а блокирует их рост.

Для лечения рака желудка используют комбинацию химиотерапии и таргетной терапии. Такое лечение применяется только у пациентов с распространенным опухолевым процессом, то есть первично метастатическим или при прогрессировании после радикального лечения. Она позволяет значительно усилить клинический ответ и увеличить безрецидивный период. К сожалению, такая терапия подходит не для всех пациентов и подбирается при помощи иммуногистохимического анализа. В первой линии лечения в современной практике к стандартной химиотерапии добавляют только препарат трастузумаб у пациентов, имеющих гиперэкспрессию белка Her2/neu.

Во второй и более линии лечения широко применяется препарат рамацирумаб – антиангиогенное моноклональное антитело. Данный препарат активно подавляет неоангиогенез, то есть способность опухоли стимулировать рост новых кровеносных сосудов. Рамацирумаб в клинических исследованиях также показал преимущества в общей выживаемости и может применяться как в комбинации с химиопрепаратами, так и в монорежиме.

Еще одним эффективным вариантом лечения являются ингибиторы контрольных точек иммунитета (анти-PD-1, анти-PD-L1). В современной рутинной клинической практике всем пациентам с местно-распространенным неоперабельным или метастатическим раком желудка кроме определения уровня экспрессии белка Her2/neu еще определяют уровень микросателлитной нестабильности и уровень экспрессии PD-L1. При высокой микросателлитной нестабильности, при наличии экспрессии PD-L1 CPS>10 во второй линии может применяться препарат пембролизумаб. А препарат ниволумаб назначается пациентам в третьей и более линии вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1 и микросателлитной нестабильности.

Химиотерапия помогает нам отбирать больных с плохим прогнозом. Они не среагировали на химиотерапию, в течение первого полугодия их заболевание прогрессировало так, что ни о какой операции речь не идет. Это больные с так называемой метастатической болезнью, еще не видной в момент диагностики. Таких пациентов нужно обязательно отсеивать, они уходят в группу паллиативных больных. Операция для них катастрофически ухудшит качество их жизни. Для больного без желудка агрессивная химиотерапия по поводу метастатического рака – колоссальное перенапряжение, она может оказаться непереносимой. Мы должны думать об этом.

Оставшимся пациентам мы улучшаем прогноз – это люди, которые либо стабилизировались, то есть опухоль дальше не растет после химиотерапии, либо получили какой-то ответ. Ответ – это значит, что опухоль уменьшилась, среагировала на химиотерапию. Максимально хороший прогноз есть именно у больных, у которых хорошо прошла химиотерапия, они отреагировали на нее.

Биологическая селекция позволяет дать преференции всем: одной группе – в виде увеличения срока доживаемости, другой группе – в виде улучшения качества жизни.

Из интервью Андрея Павленко порталу «Правмир»

Подготовка к химиотерапии

После первой химиотерапии Андрей столкнулся с множеством побочных эффектов. Его советы помогут подготовиться к химиотерапии, снизить вероятность развития ее побочных эффектов и понять, при каких симптомах после курса химии нужно звонить врачу.

Какие вопросы мне задать лечащему врачу перед началом химиотерапии?

Все, которые у вас возникнут. Например, я сразу уточнил, каким образом мы будем вводить препараты во время следующих курсов, потому что агрессивные химиопрепараты моментально сжигают вены. С каждым курсом найти вены для адекватной терапии все сложнее. Поэтому мы с доктором договорились о центральном венозном порте. Его устанавливают в центральную вену – верхнюю полую, если быть точнее. Специальный гелевый порт располагается под кожей, для того чтобы иметь моментальный надежный доступ к вене. Благодаря этому она не тромбируется.

Когда мне ждать побочных явлений от химиотерапии?

У всех это происходит по-разному. Многое зависит от агрессивности препаратов. Я почувствовал слабость и головокружение только на третьи сутки после химиотерапии. По своей личной классификации я оценил это как «похмелье первой степени». На четвертые сутки обратил внимание на то, что изменился вкус пищи. Стало больно принимать грубую пищу – тосты уже не поесть. Слизистая оболочка страдает, становится более чувствительной, отекшей. Появились симптомы стоматита.