В таком случае возникает вопрос: каковы же причинно-следственные связи между психопатологией и аномалиями мозга, вызываемыми дурным обращением, если одно может существовать без другого? Тайкер и Самсон рассматривали следующую гипотезу: возможно, наблюдаемые на томограмме аномалии, связанные с дурным обращением, являются, как ни парадоксально, адаптивными, учитывая страдания, пережитые такими детьми. Если так, не исключены и другие особенности мозга — вероятно, не выявляемые нейровизуализацией, — предопределяющие разницу между теми, у кого развиваются психопатические черты, и теми, у кого их нет (или, иными словами, отличающие устойчивых к воздействию дурного обращения от неустойчивых). В чем могут заключаться эти особенности, пока неясно.
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) тоже чреваты неприятными последствиями, включая развитие психопатических черт и изменение личности. Причины таких травм могут быть самыми разными — от родовых или спортивных травм до падений и автомобильных аварий. Намеренное причинение вреда ребенку взрослыми также вносит свой вклад в травмы мозга у детей. В больницы и морги постоянно попадают дети с повреждениями, полученными в результате сильного толчка, броска об стену, наезда транспортного средства или удара тупым предметом. Повреждения мозга — типичное следствие таких травм, которые могут сопровождаться внутренним кровотечением, способным еще больше нарушить работу мозга и стать роковым. Среди американцев в возрасте от года до девятнадцати лет травмы удерживают первое место среди причин смерти, и черепно-мозговые травмы составляют 50 % таких случаев[186].
Разнообразие причин ЧМТ и их степени сильно затрудняет исследования причинно-следственной связи между перенесенной травмой мозга и психопатологическими проявлениями. Собирать генетические данные в семьях, где дети подвергаются физическому насилию или словесным оскорблениям, обычно нелегко. Поэтому достаточно сказать, что травмы головы никогда ни к чему хорошему не приводят и слишком часто влекут за собой самые трагические когнитивные и эмоциональные нарушения.
Щепетильность и обостренная совестливость
Как говорила Мэй Уэст, хорошего много не бывает. Зная, что она подразумевала под хорошим, с ней можно согласиться — до известных пределов. «До каких?», спросите вы. Хотя все мы понимаем, что эти пределы не исчисляются цифрами, мы обычно сразу замечаем, когда переходим границу. Психиатры отлично знают, как мучаются пациенты, ищущие избавления от сексуальной одержимости. Неотступные навязчивые мысли и неослабевающее желание секса очень изматывают, мешая нормальным социальным взаимоотношениям и работе. Несладко приходится и тем, кто постоянно моет руки, ведет нескончаемые подсчеты (сколько горошин у меня в тарелке, у тебя в тарелке, у него в тарелке) и не способны ни работать, ни отдыхать, ни заниматься чем бы то ни было, пока не наведут вокруг идеальный порядок, выстраивая все по линейке, по размеру, по цветам и т. д. Эти неконтролируемые навязчивые состояния сильно отравляют жизнь. Если они невыносимы, их классифицируют как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В противном случае их считают просто неприятной привычкой.
Нравственное поведение, пусть в целом похвальное, тоже может оказаться чрезмерным и разрушительным для человека. Когда оно не знает границ, становится неконтролируемым, его называют