Современные хирургические инструменты

Пункция сустава может являться составной частью артроскопии, то есть возможности непосредственного осмотра полости сустава через оптику артроскопа или анализа изображения на экране монитора. Значительному уменьшению травматичности операции на суставах способствует применение эндовидеохирургического метода. Введенная в полость сустава миниатюрная телевизионная камера позволяет контролировать оперативные действия дистанционными манипуляторами Особенности пункции мочевого пузыря

Для пункции используют иглу длиной 150–200 мм с диаметром просвета около 1 мм. На оливоподобную канюлю иглы предварительно надевают стерильную эластичную трубку с зажимом для регулирования скорости отведения мочи.

Показания для пункции:

– невозможность катетеризации мочевого пузыря;

– травма уретры;

– необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.

Положение больного: на спине с приподнятым тазом.

...

Внимание!

Пункция передней стенки мочевого пузыря должна проводиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.

Перед манипуляцией следует обязательно убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определив (можно перкуторно) высоту стояния дна мочевого пузыря над лобковым симфизом.

Иглу вкалывают по срединной линии вертикально на 20–30 мм выше лобкового симфиза.

Последовательно прокалывают следующие слои:

– кожу и подкожную жировую клетчатку с поверхностной фасцией;

– белую линию живота;

– предпузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря.

После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают.

При выполнении капиллярной пункции через просвет иглы в мочевой пузырь для отведения мочи вводят полиэтиленовый катетер диаметром около 1 мм. Оставляя катетер в просвете мочевого пузыря, иглу извлекают.

Троакарная эпицистостомия

Для этой манипуляции применяют троакары двух видов:

– троакары, через тубус которых после прокола передней стенки мочевого пузыря в его просвет вводят дренажную трубку, а тубус удаляют;

– троакары с дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается в просвете мочевого пузыря.

Показания: острая и хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочевого пузыря.

Место введения стилета троакара находится по срединной линии на 20–30 мм выше лобкового симфиза.

Перед вколом необходимо выполнить следующие манипуляции:

– инфильтрировать ткани передней брюшной стенки 0,25 % раствором новокаина;

– рассечь скальпелем кожу в месте пункции на протяжении 10–15 мм.

После пункции передней стенки мочевого пузыря тубус троакара (1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляют.

Дренажную трубку фиксируют к коже.

Особенности спинномозговой пункции

Показания:

– исследование давления, цвета, состава и прозрачности спинномозговой жидкости; введение в подпаутинное пространство контрастных веществ и выполнение пневмонэнцефалографии;

– с терапевтической целью для введения в подпаутинное пространство лекарственных веществ; для временного снижения спинномозгового давления; извлечения определенного количества ликвора, крови и продуктов ее распада после операций на мозге;

– с анестезирующей целью.

Положение больного:

– на боку с резко согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (бедра прижаты к животу), подбородок приведен к груди;

– сидя с выгнутой кзади спиной, локти помещены на бедра.

Точка пункции

Наиболее безопасным местом для пункции являются промежутки между III и IV, а также IV и V поясничными позвонками.

Для точного определения точки вкола проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum). Эта линия перекрещивает позвоночник на уровне промежутка между IV и V поясничными позвонками. На этом уровне кончиком указательного пальца определяют промежуток между остистыми отростками позвонков.

Для пункции используют иглу длиной 9-12 см и толщиной 0,5–1,0 мм. Просвет иглы обязательно должен быть закрыт мандреном со шляпкой, за которую мандрен удобно плавно перемещать в игле. Для облегчения прокола тканей конец мандрена имеет скос, аналогичный заточке иглы.