Современные хирургические инструменты

3. Конец иглы осторожно продвигают в просвет вены:

– при венепункции иглой со шприцем для контроля правильности положения иглы следует потянуть поршень шприца «на себя»;

– поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, а после контроля правильности выполнения венепункции к игле подсоединяют систему для внутривенной инфузии.

Венепункцию следует выполнять с учетом синтопии прилежащих органов.

Возможные осложнения при венепункции:

1. Прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы.

2. Ошибочная пункция артерии.

3. Повреждение рядом лежащего нерва.

Венесекция

Венесекция (vena – вена + sectio – рассечение, вскрытие) – вскрытие вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований.

Венесекцию применяют:

– при спадении подкожных вен вследствие гиповолемии;

– при малом диаметре вен, характерном для сетевидной формы индивидуальной изменчивости.

Обычно выполняют венесекцию на тыле стопы, в переднем отделе локтевой области (vv. cephalica et basilica), в переднемедиальном отделе бедра (v. saphena magna).

Венесекции должны предшествовать следующие действия:

1. Определение проекционной линии вены:

– при плохой выраженности вены для визуализации ее контуров накладывают жгут.

2. Местная инфильтрационная анестезия поверхностных тканей в зоны венесекции.

Этапы венесекции:

1. Проведение по проекционной линии вены разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2–3 см.

2. Выделение вены из подкожной жировой клетчатки на протяжении 1,5–2 см продольными движениями желобоватого зонда.

3. Подведение с помощью лигатурной иглы Дешана или изогнутого кровоостанавливающего зажима двух шелковых или тонких кетгутовых лигатур.

4. Завязывание дистальной лигатуры и ее натяжение для фиксации вены.

5. Выполнение венесекции остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами.

Для облегчения введения в просвет вены катетера можно использовать следующие приемы:

– вазодилатацию с помощью разведения концов кровоостанавливающего зажима;

– расширение просвета вены тонким крючком.

Иглу или катетер в просвете вены фиксируют, затягивая над ними проксимальную лигатуру.

Венесекцию необходимо выполнять с учетом синтопии:

– случайная артериосекция может привести к серьезному кровотечению;

– ятрогенное повреждение рядом расположенного нерва ведет к чувствительным или двигательным нарушениям.

Иглы для пункции и катетеризации подключичной вены

Особенности иглы для пункции подключичной вены: минимальная длина 70 мм.

Особенности подключичного катетера: минимальная длина катетера 200 мм.

...

Внимание!

Перед введением раствора необходимо быть абсолютно уверенным, что катетер находится в просвете вены. После ретроградного потягивания поршня кровь должна свободно поступать в шприц с раствором новокаина, присоединенный к катетеру.

Просвет катетера необходимо прикрывать при вдохе для исключения воздушной эмболии.

Показания: необходимость длительной инфузионной терапии.

Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографо-анатомическими особенностями:

1. Подключичная вена имеет значительный калибр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной).

2. Вена прочно фиксирована к окружающим тканям и поэтому не спадается.

3. Подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение.

4. Для выполнения пункции могут быть использованы четкие костные ориентиры.

Надключичная зона пункции ограничена:

– медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

– латерально – линией, проведенной по границе внутренней и средней трети длины ключицы;

– высота зоны – 1,5–2 см от верхнего края ключицы.

Точка вкола иглы при использовании этой зоны находится на 0,5–0,8 см выше ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40–45° по отношению к ключице. Направление движения иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Подключичная зона пункции имеет следующие границы:

– медиально – вертикальная линия, отстоящая на 2–3 см кнаружи от грудино-ключичного сустава;

– латерально – вертикальная линия, на 1–2 см захватывающая среднюю треть ключицы.

Пункцию можно выполнять в пределах этой зоны из трех точек:

– При пункции из наружной части зоны иглу располагают на 2 см кнаружи и книзу от границы внутренней и средней трети ключицы. Иглу направляют по отношению к поверхности тела и ключицы под углом 30°. Общее направление иглы – на верхнюю часть грудино-ключичного сустава.

– В средней части зоны точка вкола иглы расположена на 1 см ниже ключицы. Угол наклона иглы к поверхности тела – 20°, к ключице – 50°.