Современные хирургические инструменты

Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.

Требования, предъявляемые к проводнику:

– тромборезистентность;

– механическая прочность;

– гибкость;

– эластичность;

– устойчивость к излому.

Калибр проводника (0,5–0,8 мм) должен находиться в соответствии с внутренним диаметром иглы. Для катетеризации магистральных вен применяют проводники, изготовленные из следующих материалов:

– полиэфир;

– полиэтилен;

– полипропилен;

– фторопласт.

Длина проводника должна превышать длину катетера не менее чем на 100 мм.

Требования, предъявляемые к катетерам:

1. Длина катетеров, вводимых в центральные вены, должна быть не менее 300 мм.

2. В периферические вены допустимо вводить катетеры длиной до 200 мм.

...

Внимание!

Попытка использования короткого катетера опасна его «исчезновением» в просвете сосуда.

Выделяют следующие варианты чрескожного введения катетера с помощью иглы:

1. Введение катетера через просвет иглы.

...

Внимание!

Наружный диаметр катетера и внутренний диаметр иглы должны быть соизмеримы.

2. Введение катетера по проводнику.

Этапы манипуляции:

– чрескожная пункция вены;

– введение через иглу в просвет вены проводника;

– извлечение иглы;

– проведение катетера по проводнику в просвет вены.

3. Введение катетера на игле.

После введения катетера с иглой, иглу удаляют, а катетер остается в просвете сосуда.

4. Введение катетера с баллоном через просвет предварительно введенной канюли.

Этапы манипуляции:

– введение канюли на игле в просвет вены;

– извлечение иглы;

– введение через канюлю в просвет вены катетера с баллоном (через торец или боковой отвод канюли).

В последующем канюля может быть полностью выведена или оставлена на уровне подкожной жировой клетчатки.

Иглы для переливания крови

Игла для переливания крови (Дюфо) имеет следующие конструктивные особенности:

1. Короткую трубку (40 мм), поскольку для введения иглы обычно используют поверхностные вены передней локтевой области.

2. Большой внутренний диаметр (около 2 мм) вследствие большой вязкости крови и наличия в ней форменных элементов.

3. Небольшую величины угла заточки конца (20–30°) для предупреждения повреждения задней стенки сосуда.

4. Последовательное объединение массивного павильона (канюли) овальной и квадратной формы в одной конструкции для удобства фиксации в руке и присоединения трубок (рис. 45).

Рис. 45. Игла Дюфо для переливания крови (по: Крендаль П. Е. Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, 1974 [1]).

...

Маленькие хитрости:

Для предупреждения выскальзывания из пальцев на боковых поверхностях канюли имеются глубокие поперечные насечки.

Особенности венепункции

Венепункция (vena – вена + punctio – прокол) – чрескожное введение в просвет вены иглы для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, кровезаменителей, рентгеноконтрастных веществ и др.

Для венепункции обычно используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, вены тыла стопы. Чаще пунктируют v. cephalica или v. basilica: эти вены имеют сравнительно большой диаметр; проходят поверхностно; сравнительно мало смещаются.

Для длительной инфузионной терапии применяют пункционную катетеризацию магистральных вен (подключичной, бедренной, наружной яремной, внутренней яремной).

Выполнению венепункции должны предшествовать следующие действия.

1. Подбор иглы для инфузии:

– для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) применяют тонкие иглы;

– для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большого диаметра.

2. Проверка проходимости иглы и ее острия, на котором не должно быть зазубрин.

3. Местная анестезия кожи в зоне пункции 0,25 % раствором новокаина при использовании толстой иглы.

4. Наложение жгута на конечность проксимальнее места пункции, пережимающего только поверхностные венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраниться, а наполнение вен увеличиться.

5. Фиксация вены за счет растягивания кожи по бокам вены ниже места пункции.

Венепункцию проводят в три приема.

1. Под углом 15–30° иглой прокалывают кожу.

2. Производят пункцию передней стенки вены.