Современные хирургические инструменты

– При пункции в медиальной части зоны место вкола иглы расположено на 0,4 см ниже ключицы, угол наклона к поверхности тела – 20°, к ключице – 60–65°. Движение иглы соответствует направлению противоположной ключицы.

Зоны сопротивления при движении иглы:

1. Кожа.

2. Реберно-ключичная связка.

Пункция и катетеризация наружной яремной вены

Особенности иглы для пункции: минимальная длина 40 мм.

Особенности катетера: минимальная длина 200 мм.

Показания: необходимость проведения активной инфузионной терапии.

Положение больного: на спине; головной конец стола опущен на 20–25°; голова повернута в сторону, противоположную манипуляции.

Пункцию выполняют в зоне хорошей видимости вены.

Для преодоления клапанов используют ротацию катетера или проводника.

Пункция и катетеризация внутренней яремной вены

Последовательность действий при пункции в медиальной зоне:

– Точку пункции определяют у медиального края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща.

– Иглу располагают в нисходящем направлении под углом 40–45° к грудино-ключично-сосцевидной мышце и под углом 10° к фронтальной плоскости.

– Глубина введения иглы – 20–40 мм.

Последовательность действий при пункции в латеральной зоне:

– Точку пункции определяют у латерального края грудиноключично-сосцевидной мышцы чуть выше контура наружной яремной вены.

– Направление иглы – на яремную вырезку грудины.

– Иглу устанавливают под углом 10° к фронтальной плоскости.

– Глубина введения иглы – 50–70 мм.

Последовательность действий при пункции в центральной зоне:

– Определяют место пункции у вершины треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.

– Угол введения иглы в нисходящем направлении – 30–40°.

– Глубина введения иглы – 10–30 мм.

Особенности пункции полости плевры

Конструктивные особенности иглы для пункции полости плевры:

– длина 60–90 мм;

– внутренний диаметр – 2–3 мм.

Показания: необходимость удаления из полости плевры гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при пио-, пневмо-, гемо– и хилотораксе.

Положение больного: сидя с наклоном туловища вперед; руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову; в положении лежа или на боку (у тяжелобольных).

Предварительно по результатам рентгенологического исследования уточняют топографию содержимого плевральной полости (жидкости или воздуха). Для аспирации воздуха из плевральной полости пункцию лучше производить во втором межреберье по средней ключичной линии.

Свободную жидкость из плевральной полости, как правило, удаляют через прокол шестого-седьмого межреберий по задней подмышечной или лопаточной линии.

...

Внимание!

Оптимальное место для пункции: на одно ребро ниже уровня жидкости, определенного рентгенологически или перкуторно.

Мягкие ткани межреберья предварительно тонкой иглой инфильтрируют 0,25 % раствором новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Эта система обычно состоит из короткой эластичной (15–20 см) трубки для гемоперфузии, снабженной двумя канюлями (одна – для соединения с иглой, другая – для соединения со шприцем). Эластичная трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. Для предупреждения повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка иглу при пункции проводят вблизи верхнего края ребра. Большим и указательным пальцами левой руки поверхностные ткани слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и, не спеша, прокалывают грудную стенку на глубину 3–4 см.

...

Внимание!

По нижнему краю ребра проходит межреберный сосудисто-нервный пучок (начальные буквы названий его элементов в направлении сверху вниз образуют аббревиатуру ВАН (вена, артерия, нерв).

Иглу следует проводить «вблизи верхнего края ребра» во избежание весьма болезненных сколов его кромки.