Современные хирургические инструменты

О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы. Если необходимо направить иглу в сторону, ее сначала подтягивают к грудной стенке, а затем уже продвигают в нужном направлении. Иглу не следует извлекать из плевральной полости без веских причин, так как дополнительные проколы париетальной плевры весьма болезненны. Если при пункции жидкость не получена, повторный прокол делают в другой точке. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10–15 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. Из полости плевры можно медленно удалить до 1,5 л жидкости. В случае закупорки иглы через нее нужно пропустить 1–2 мл раствора новокаина.

Ошибки и осложнения при пункции плевральной полости:

1. Ранения межреберных сосудов возможны при неправильном выборе точки вкола иглы.

2. Ранения легкого, диафрагмы и других органов встречаются при неосторожных движениях иглой.

3. Коллаптоидное состояние может развиться при быстром удалении экссудата.

4. Флегмона грудной стенки в результате инфицирования мягких тканей обусловливает необходимость введения антибиотиков в раневой канал по окончании манипуляции.

5. Рефлекторная остановка сердца и симптомы воздушной эмболии могут явиться следствием грубых поступательных движений иглы.

6. Повреждение перикарда и крупных вен.

7. Развитие подкожной эмфиземы после извлечения иглы из полости плевры у больных с пневмотораксом.

Для предупреждения развития флегмоны грудной стенки повторный прокол мягких тканей можно делать только после смены иглы (рис. 46).

Рис. 46. Варианты положения иглы при пункции полости плевры (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 [6]): а – игла в ткани легкого; б – игла выше уровня экссудата; в – правильное положение иглы; г – конец иглы в отложениях фибрина; д – конец иглы ниже уровня диафрагмы.

Особенности пункции суставов

Особенности игл для пункции суставов:

– длина 40–70 мм;

– внутренний диаметр 3–4 мм.

Артропункцию применяют с диагностической целью для исследования полученной жидкости или непосредственного осмотра суставных поверхностей и связочного аппарата (артроскопии).

Лечебная цель пункции сустава заключается в удалении выпота и введении в полость сустава лекарственных препаратов, удалении мелких тел, измененных участков хряща (при использовании эндовидеохирургического метода), получении материала для биопсии.

При выполнении пункции сустава нужно обязательно соблюдать ряд условий.

1. Конечность должна быть уложена в определенном положении:

– при пункции плечевого сустава рука приведена к туловищу;

– при пункции локтевого сустава рука должна быть согнута в локте под углом 115–135°;

– при пункции тазобедренного сустава нога выпрямлена и немного отведена в сторону;

– при пункции коленного сустава ногу нужно согнуть в коленном суставе под углом 15–20°.

2. Точку вкола иглы определяют по костным ориентирам.

3. Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.

4. Глубина погружения иглы определяется ощущением «провала» при проколе капсулы сустава (рис. 47).

Рис. 47. Особенности положения иглы при пункции разных суставов (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 [6]): а – плечевого сустава; б – локтевого сустава; в – коленного сустава; г – тазобедренного сустава.