Современные хирургические инструменты

Правила разъединения тканей лопаточкой:

1. Инструмент следует фиксировать в руке в позиции «писчего пера».

2. Разделение тканей следует производить рабочей частью лопаточки, маятникообразно перемещая ее вдоль хода элементов сосудисто-нервного пучка, по ходу мышечных волокон.

3. Для осмотра образовавшейся раневой щели можно ориентировать рабочую часть лопаточки поперек.

4. Осторожным «зачерпывающим» движением конца лопаточки можно приподнять один из элементов сосудисто-нервного пучка.

5. Не следует использовать лопаточку в качестве зонда для определения характеристик стенок полости или свищевого хода.

6. Разделение мягких тканей вспарывающим движением из глубины к поверхности опасно грубым повреждением тканей с разрывом волокон.

7. Лопаточку нельзя применять в качестве рычага.

13. Инструменты для разведения краев раны

Для разведения краев раны используют крючки, хирургические зеркала, механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения органов.

13.1. Крючки хирургические

Требования, предъявляемые к крючкам:

1. Соответствие требованиям эргономики – инструмент не должен утомлять руки врача при продолжительной операции.

2. Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани – рабочие части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих сосудисто-нервных пучков.

3. Продолжительный срок эксплуатации, поскольку крючки используют на всех этапах оперативного вмешательства.

4. Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время операции принимать неудобную вынужденную позу.

5. Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного.

6. Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение членов хирургической бригады.

7. Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами.

...

Маленькие хитрости:

В некоторых конструкциях рабочие части крючков изготовлены из толстой проволоки в виде рамки (рамочная конструкция).

8. Крючки следует накладывать так, чтобы вместе с краем раны не оттянуть в сторону элементы сосудисто-нервного пучка или другого органа. Следует помнить хирургическое правило: «Если при выполнении оперативного доступа нужного элемента нет на обычном месте – его следует искать под крючком у ассистента».

9. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для улучшения параметров оперативного доступа, используя эластичность тканей. Это чревато в последующем увеличением сроков заживления раны или ее нагноением. Нужно умело сочетать достаточную длину разреза и эффективное расширение раны для создания комфортных условий. Непосредственно следовать известному выражению: «большой хирург – маленький разрез, маленький хирург – большой разрез» можно далеко не во всех случаях.

...

Внимание!

Крючки должны располагаться на краях раны напротив друг друга. Несоблюдение этого правила неизбежно приведет к S-образной деформации раны. При соединении краев раны искажение первоначальной формы разреза может обусловить образование грубого послеоперационного рубца.

Крючки хирургические бывают нескольких видов:

1. Крючки зубчатые Фолькмана.

2. Крючки пластинчатые Фарабефа.

3. Хирургические зеркала.

Крючки зубчатые Фолькмана

Конструктивные особенности

Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

– двузубые;

– трехзубые;

– четырехзубые.

По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные (рис. 70).

Рис. 70. Зубчатые крючки Фолькмана (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – остроконечные крючки; б – тупоконечные крючки.