Современные хирургические инструменты

Внимание!

Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).

5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию.

...

Внимание!

Зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка».

Следует избегать протыкающих грубых движений.

Желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.

6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны – «обушок в желобок» (рис. 65).

Рис. 65. Рассечение собственной фасции по желобоватому зонду (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).

...

Маленькие хитрости:

При первичной хирургической обработке раны для предупреждения компрессии мышц вследствие отека следует рассечь собственную фасцию на длину, превышающую на 2–3 см разрез кожи. Можно также разрезу фасции придать образную форму.

7. По уже описанным правилам вводят зонд по направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза.

Таким образом, желобоватый зонд при выполнении оперативного доступа используют как своеобразную защиту глубже лежащих тканей.

...

Маленькие хитрости:

По аналогии для рассечения собственной фасции или апоневроза можно использовать и ножницы, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.

12.2. Зонд пуговчатый

Основное предназначение этого зонда – исследование глубоких полостей и свищевых ходов.

Конструктивные особенности

Зонд представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки:

– односторонний пуговчатый зонд имеет на другом конце рукоятку в виде петли;

– в ряде случаев пуговчатое утолщение имеется на обоих концах (двусторонний зонд);

– для проведения толстых нитей сквозь ткань печени, селезенки или почки, или для подведения толстой лигатуры под сосуд, на конце зонда может быть ушко (рис. 66).

Рис. 66. Пуговчатый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – утолщенный зонд; б – тонкий зонд.

Пуговчатый зонд фиксируют в руке в позиции «писчего пера».

Правила работы пуговчатым зондом:

1. Пуговчатый зонд следует вводить в свищевой ход или в полость кисты очень осторожно, прощупывая концом стенки.

2. При невозможности прямолинейного движения следует моделировать форму зонда по форме свищевого хода или иной полости. При этом не следует допускать изгиба зонда более чем на 120°.

3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.

4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.

5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу.

12.3. Зонд Кохера

Этот инструмент предназначен:

– для раздвигания мышц по ходу волокон;

– для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;

– для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);

...

Внимание!

Поэтому существует еще одно название этого инструмента – «зонд зобный».

– для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);

– для осторожного отодвигания края мышцы.

Конструктивные особенности

Зонд состоит из следующий частей: