Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

В конце дня для участников конференции устраивали коктейльную вечеринку, на которой подавали запеченных моллюсков. Обычно я выпивала бокал вина и спорила с другими экономистами, кому достанется второй лобстер. А можно ли мне теперь пить алкоголь? Решение относительно вина, конечно, было не так срочно, как по поводу кофе, но хотелось знать. Я не курильщик, но для женщин, которые курят, никотин, вероятно, находится еще выше в списке «потребностей», чем кофе.

Найти информацию в интернете о влиянии кофеина, алкоголя и никотина на развивающуюся беременность легко. Есть официальные рекомендации национальных организаций, советы конкретных врачей и книги, есть и мнения других людей в чатах и блогах. Нет недостатка в точках зрения, но наблюдается явный дефицит согласованных выводов.

Дебаты на различных форумах и чатах по этому поводу развиваются довольно быстро и почти никогда не содержат фактических доказательств. «Я выпивала по бокалу вина каждый день, и мой ребенок в полном порядке». «Подруга подруги выпила один бокал шампанского во время беременности и родила ребенка с задержкой развития». «Дочь соседки сестры коллеги моей матери выпивала по шесть банок пива в день, а ее сын — гений». «Во Франции врачи прописывают вино беременным». И так далее, и так далее.

То, что люди в чатах спорят, само собой разумеется (для чего же еще нужны эти чаты?). Больше меня удивило, что официальные рекомендации тоже не совпадали друг с другом. Так, все медицинские организации, занимающиеся вопросами беременности в США, советуют воздерживаться от алкоголя, но аналогичные структуры в некоторых других странах указывают, что немного вина иногда выпить можно.

То же самое с кофеином: да, рекомендации различаются в разных странах, но так же не совпадают советы в книгах и мнения американских врачей. Мой гинеколог сказала мне, что до 200 мг кофеина в день — это нормально. Акушерка моей невестки рекомендовала ей не более 300 мг. Лучшая подруга убеждена: никакого кофеина. Если обратиться к литературе, то автор метко названной книги The Panic-free Pregnancy («Беременность без паники») Майкл Бродер занимает позицию, согласно которой кофеин в умеренных количествах (до 300 мг) безопасен. «Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов»[41] (клиники Мэйо, США) исключает его в любой дозе и предлагает перейти на кофе без кофеина. При этом указывается, что, по мнению некоторых гинекологов, этот напиток в меру допустим. Книга «Чего ожидать, когда ждешь ребенка»[42] поддерживает «правило 200 мг», но предупреждает, что необходимо в любом случае проконсультироваться с врачом. Нужно учитывать, что количество кофеина в зернах отличается в зависимости от производителя!

Даже если бы существовали последовательные стандартные рекомендации (как в случае с курением), я все равно хотела бы знать, какие доказательства их поддерживают. Но мое стремление к поиску аргументов еще более обострялось из-за наличия разногласий. 200 мг кофеина, или 300 мг, или ничего? Все эти советы в принципе должны основываться на определенных данных. Однако это не могли быть одни и те же сведения или их интерпретации.

Чтобы выяснить правду, мне пришлось обратиться к академической медицинской литературе. Изучив ее, я поняла, почему так сильно отличались данные рекомендации: качество медицинских исследований по этому вопросу тоже было разное.

Мне стало ясно, что различия сводились к тем же проблемам, с которыми я сталкивалась в собственных исследованиях. Экономика — довольно обширная область. В сфере, где я работаю, большинство важных вопросов связано с попыткой понять, как изменение одного фактора влияет на другой. Среди последних материалов, над которыми я работала до беременности, была статья о влиянии телевидения на отношение к роли женщины в обществе в Индии. В ней поднимался вопрос: если предоставить людям, проживающим в сельской местности этой страны, доступ к кабельному телевидению, изменит ли это их отношение к женщинам?

Целью исследования был поиск причинно-следственной связи. Отличный способ найти подтверждение этому — случайным образом выбрать группу людей и вручить им телевизоры. Далее останется лишь наблюдать за ними и со временем отметить, изменилось ли их отношение к слабому полу по сравнению с теми, кто остался без телевидения. Такое исследование называется рандомизированным.

В рандомизированном исследовании специалисты определяют выборку людей и случайным образом назначают им разные варианты лечения. Например, если бы они проверяли эффективность нового препарата, то взяли бы группу пациентов и рандомно (то есть случайно. — Прим. ред.) дали бы половине из них новое лекарство, а половине — используемый ими на данный момент препарат (или же плацебо[43]). Если результаты лечения в первой группе лучше, чем во второй, можно сделать вывод, что новый препарат эффективен.