Справочник неотложной помощи

Скорость всасывания препарата инсулина напрямую зависит от того, куда попала игла во время инъекции. Важно помнить, что инсулин всегда должен попадать в подкожный жир (т. е. не внутрикожно или внутримышечно!). Толщина подкожной клетчатки среднего человека (а особенно ребенка) зачастую меньше 12–13 мм (длина стандартной иглы инсулинового шприца). Наиболее распространенными ошибками являются недостаточное формирование складки кожи и укол иглой под прямым углом к поверхности тела, в результате чего инъекция осуществляется внутримышечно, а не подкожно. Как следствие, у человека после инъекции совершенно непредсказуемо колеблется уровень глюкозы в крови. В связи с этим рекомендуется для введения инсулина пользоваться более короткими иглами, длиной 8 мм. Особенно актуален данный вопрос для детей, поскольку эти иглы еще и самые тонкие, следовательно, инъекция практически безболезненна.

Для того чтобы ввести инсулин, необходимо предварительно выбрать место на теле, освободить его от одежды; протирать раствором антисептика кожу не следует. Ее нужно взять в складку посредством большого и указательного пальцев левой руки (для правшей); при использовании 8-миллиметровой иглы этого делать, как правило, не нужно. Затем ввести иглу длиной 8 мм у основания складки под прямым углом или иглу длиной 12–13 мм под углом в 45°. Удерживая складку кожи, ввести поршень в шприце до упора, спустя несколько секунд отпустить складку и извлечь иглу шприца.

Оптимальными областями тела, в которые проводят инъекции инсулина, являются передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы и передняя поверхность живота. Следует оговориться, что делать инъекцию самому себе в плечо не следует, поскольку при этом невозможно сформировать кожную складку. Скорость всасывания препарата инсулина из различных областей тела неодинакова: быстрее он всасывается из околопупочной области живота, в связи с чем непосредственно перед едой инсулин короткого действия вводят именно туда. Инсулин длительного действия предпочтительнее вводить в бедра или ягодицы. Важно, чтобы место введения препарата менялось каждый день, а от места предыдущей инъекции следует отступать не менее чем на 2 см; в противном случае возможны труднопредсказуемые колебания уровня глюкозы в крови и липодистрофия в месте инъекций.

Больному сахарным диабетом необходимо следить за тем, чтобы в местах инъекций не появлялось истончения слоя подкожно-жировой клетчатки (липодистрофии), так как эти изменения существенно ухудшают всасывание инсулина в кровь.

В последние годы все большее распространение получают шприц-ручки, которые являются автоматическими дозаторами инсулина. Название обусловлено их сходством с чернильной авторучкой, только вместо капсулы для чернил находится емкость с инсулином, а вместо пера – игла для инъекций. «Ручки» такого рода выпускаются практически всеми фармацевтическими производителями из стран дальнего зарубежья. Способ введения инсулина с помощью шприц-ручки получил самое широкое распространение среди диабетиков в силу его простоты. Недостаток шприц-ручек: когда в картридже остается малый объем инсулина (меньше нужной больному дозы), ряд больных сахарным диабетом просто утилизируют такой картридж, а вместе с ним и инсулин. Кроме того, если больной вводит себе инсулины короткого и продленного действий в индивидуально подобранном соотношении, то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Аналогично с инсулиновыми шприцами важное требование к подобного рода инъекторам – возможность дозировать кратно по 1 ЕД, а для маленьких детей – по 0,5 ЕД.

Перед инъекцией инсулина пролонгированного действия следует произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом выставляется необходимая доза в окошке корпуса шприц-ручки. Введя иглу под кожу так, как было указано ранее, надо нажать на кнопку шприц-ручки до упора, и доза инсулина будет введена. Через 7—10 с инъекционную иглу извлекают. Данный метод введения инсулина получил распространение в 1985 г. Нужная больному доза инсулина нажатием кнопки тогда вводилась по 1 или 2 ЕД. Современные шприц-ручки сами вводят требуемую дозу после ее установления на корпусе.