Справочник неотложной помощи

С термометром следует обращаться осторожно, чтобы не разбить, так как внутри него содержится ртуть. Если это произошло, необходимо надеть резиновые перчатки и как можно быстрее собрать ртуть и поместить ее в раствор перманганата калия в герметичную тару, поскольку пары этого металла очень ядовиты, а помещение проветрить. По той же причине нельзя хранить дома треснувшие термометры и тем более пользоваться ими. Об утилизации ртути и поврежденных термометрах можно узнать у сотрудников МЧС, позвонив по номеру 01.

Измерение артериального давления

Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по артериям, капиллярам и венам. Соответственно различают артериальное, венозное и капиллярное давления. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Неотложные состояния чаще связаны с изменениями артериального давления.

Различают две разновидности артериального давления: систолическое (максимальное значение) и диастолическое (минимальное значение). Систолическое артериальное давление возникает в момент сокращения сердца, диастолическое – при его расслаблении. Систолическое артериальное давление больше диастолического. Обычно сперва называют величину систолического артериального давления, а затем – диастолического.

Пульсовым давлением называют разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления. В норме уровень его составляет 40–50 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления необходимо иметь специальный аппарат, который называется тонометром. Существуют несколько разновидностей аппарата для измерения артериального давления, наиболее распространены ртутные и пружинные тонометры, а самые современные – электронные – позволяют достаточно точно определить не только уровень артериального давления, но и частоту пульса.

Способ измерения артериального давления получил название метода Короткова. Обычный тонометр включает в себя манжетку, в которую может нагнетаться воздух, соединенную с помощью системы резиновых трубок с манометром со шкалой и с резиновой грушей. Для измерения артериального давления также понадобится фонендоскоп.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь в артериях движется под определенным давлением, которое зависит как от силы, с которой сердце в момент сокращения выбрасывает кровь в сосуды, так и от сопротивления сосудистой стенки.

Больного для измерения артериального давления надо расположить так, чтобы его рука (обычно левая) лежала на столе примерно на одном уровне с сердцем. При этом рука должна быть почти выпрямлена в локте, чтобы мышцы плеча не напрягались. Перед измерением, раскручивая вентиль, из манжетки выпускают весь воздух. Затем накладывают ее на нижнюю треть плеча немного повыше локтевой ямки и закрепляют так, чтобы между ней и кожей оставалось небольшое пространство (можно было ввести 1–2 пальца). Резиновые трубки, идущие от манжеты, должны быть при этом обращены книзу и располагаться на срединной линии предплечья. Лучше накладывать манжетку на открытую кожу, так результаты измерения будут наиболее точными.

Рука больного обязана лежать свободно, расслабленно. Фонендоскоп необходимо установить на середину локтевой ямки и слегка прижать его для того, чтобы услышать пульсацию кровеносных сосудов. После всех необходимых приготовлений закручивают вентиль и начинают с помощью резиновой груши постепенно нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока пульсация в сосудах не прекратится, и свыше этого на 10–20 мм рт. ст. Значение, до которого нужно поднимать давление в манжете, зависит от нормального для данного человека артериального давления (если у него, например, систолическое артериальное давление не выше 120 мм рт. ст., то нет смысла накачивать манжету до 200 мм рт. ст.). После того как воздух в манжету накачан, зажим немного приоткрывают и медленно выпускают воздух из манжетки. При этом стрелка манометра медленно движется вниз. Сначала в фонендоскопе не будет слышно никаких звуков, поскольку артерия пережата манжетой. Когда давление в манжете сравняется с систолическим артериальным, кровь во время сердечного сокращения начнет продвигаться по артерии. Поскольку сосуд все еще частично пережат, кровь движется с завихрениями. В результате с помощью фонендоскопа можно уловить звуки ударов крови о стенку сосуда (они напоминают громкие удары сердца). Первый громкий удар пульсовой волны соответствует уровню систолического артериального давления. В это время давление в манжете продолжают постепенно снижать. Как только оно станет меньше диастолического артериального давления, сосуд полностью расправится и кровь будет течь по нему ровно, без завихрений. В результате звуки в фонендоскопе постепенно исчезнут. Уровень на шкале, который соответствует прекращению пульсации после ослабления манжеты, считается диастолическим артериальным давлением.

Иногда для лучшей слышимости фонендоскоп не кладут на локтевую ямку, а убирают под манжету. В этом случае, сжимаясь, она сама надежно прижимает фонендоскоп к коже.