Справочник по реабилитации после заболеваний

Развитие острой надпочечниковой недостаточности возможно только при очень сильной токсемии. Причиной является обширное поражение коркового вещества надпочечников (гипертоксическая и токсическая форма III степени). Недостаточность проявляется появлением, на 2–3 день болезни, резкой бледности и адинамии, частым, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. На фоне нарастающих явлениях коллапса больной умирает.

Другим осложнением, которое возникает в ранние сроки острого периода болезни, является токсический нефроз. Он проявляется выраженной альбуминурией и цилиндрурией. Для этого осложнения не характерно развитие почечной недостаточности. Нефроз отличается благоприятным течением, все его проявления купируются по мере выздоровления больных.

Миокардит развивается в более поздние сроки – к концу 1-й или на 2-й неделе болезни. При развитии миокардита ухудшается самочувствие, нарастает бледность, цианоз губ, появляется общее беспокойство, тошнота, иногда рвота, может отмечаться боль в животе. Границы сердца расширяются, увеличиваются размеры печени, развивается тахи– или брадикардия, нарушается сердечный ритм. Если миокардит начинается постепенно, то он протекает более благоприятно. Но бывают и особенно тяжелые формы, когда симптомы развиваются бурно. Отмечается резкая бледность, цианоз, многократная рвота, падает артериальное давление, происходит быстрое («по часам») увеличение размеров печени, она становится резко болезненна, расширяются границы сердца, и нарушается сердечный ритм. При таком миокардите велика вероятность летального исхода.

Выздоровление при миокардите происходит очень медленно – в течение нескольких месяцев.

Также в поздние сроки, одновременно с миокардитом могут развиться симптомы параличей. Самым частым и ранним является паралич мягкого неба, который проявляется гнусавостью, по-перхиванием во время еды, вплоть до невозможности самостоятельно глотать.

Полирадикулоневриты развиваются в более поздние сроки – обычно на 4-5-й неделе болезни, по типу периферических, вялых параличей. Первым признаком параличей является угнетение сухожильных рефлексов на конечностях, в дальнейшем они могут и полностью исчезнуть. Иногда в процесс вовлекаются мышцы шеи и туловища. Изменения нервной системы исчезают по мере выздоровления. Опасность для жизни, параличи могут представлять при нарушений функций отдельных органов и систем, особенно когда затрагивается глотательная, дыхательная мускулатура и диафрагма. Кашель становится беззвучным, грудная клетка не участвует в акте дыхания. Дыхание приобретает поверхностный характер, что способствует присоединению пневмонии и ускоряет летальный исход. Тяжелый миокардит и полиневриты обычно развиваются при геморрагической и токсической дифтерии 3-й степени.

Очень часты другие осложнения, которые обусловлены вторичной инфекцией, и появляются в разные периоды заболевания. Самыми распространенными осложнениями являются пневмония и отит.

Лечение. Основное специфическое средство лечения дифтерии представлено антитоксической противодифтерийной сывороткой. Основное патологическое воздействие на организм при дифтерии оказывает специфический токсин. Антитоксин, который нейтрализует токсин, вырабатывается в организме довольно медленно, поэтому введение сыворотки способствует быстрейшей нейтрализации токсина и ликвидации воспаления в очаге. Наибольшую эффективность сывороточное лечение имеет при соблюдении некоторых правил:

1) сыворотка должна быть введена как можно раньше, так как при ее введении нейтрализуется только токсин, находящийся в крови, и не действует на токсин, уже зафиксированный клетками;

2) количество вводимой сыворотки, особенно первой дозы, должно быть достаточным для полной нейтрализации токсина. Лечение сывороткой применяется при всех формах дифтерии.

Если диагноз не уточнен, то вопрос о введении сыворотки решается индивидуально. Выжидать можно только при легких формах дифтерии, при условии постоянного врачебного наблюдения в больнице. При подозрении на токсическую форму – сыворотка вводится немедленно. Доза сыворотки определяется формой дифтерии, днем болезни и отчасти возрастом больного. Частота введения также зависит от формы болезни и ее динамики. При локализованных формах и в ранних стадиях крупа, как правило, достаточно одного введения сыворотки и только лишь при медленном улучшении в поздних стадиях, введение повторяют. При токсических формах дифтерии сывороточное лечение проводится 2–4 дня. Больному с токсической формой 2–3 степени сыворотка вводится 1–2 дня по 2 раза в сутки. Первая доза является максимальной и составляет примерно 1/2 или 1 от курсовой дозы. Лечение сывороткой заканчивают после исчезновения токсических отеком и при уменьшения или отторжении налетов. При токсических формах и крупах необходимо использовать и патогенетическое лечение.