Справочник по реабилитации после заболеваний

Антибиотики относятся и к специфическим, и к симптоматическим средствам. Но самостоятельной роли в лечении дифтерии они не играют, а используются только в сочетании с сывороткой. Основным показанием для их назначения является борьба с вторичной инфекцией.

Кортикостероидные гормоны, применяемые при токсических формах, обладают не только дезинтоксикационным и противовоспалительным действием, но и являются элементом заместительной терапии, так как при поражении коры надпочечников их выработка в организме резко падает. Чаще всего применяется пред-низолон внутривенно, внутримышечно и внутрь. Курс составляет 10–12 дней с постепенным уменьшением дозы при улучшении состояния больного.

При лечении крупов гормоны используют для уменьшения отека слизистой оболочки гортани и бронхов. В этом случае продолжительность курса лечения составляет 5–6 дней. Преднизолон можно применять и местно, в виде ингаляций.

При лечении больных токсической дифтерией в первые дни заболевания с заместительной целью назначают внутрь аскорбиновую кислоту в большой дозе. Через неделю дозу снижают. При ее введении происходит ослабление действия токсина, снижение процента осложнений. Для той же цели может быть использована никотиновая кислота в течение 2–3 недель. При тяжелых поражениях нервной системы назначается витамин В1 в течение первых 10 дней.

При лечении крупа, кроме сывороточной терапии, главной задачей является борьба со стенозом и лечение пневмоний. При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники). В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет). Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания. Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса. Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии. При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Режим, уход, диета. Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений. Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении проявлений миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Профилактика. Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.