Справочник психиатра

Юридические вопросы, касающиеся соблюдения прав пациентов с психическими заболеваниями, освещены в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2.07.1992 г. Этот Закон в настоящее время является основным документом, на который можно опираться в случае предполагаемого нарушения прав пациента, и рассматривает множество моментов, которые могут оказаться спорными.

Помещение больного в психиатрическую клинику и согласие на лечение

Госпитализация больного не должна проводиться насильственно – при помещении в стационар пациент подписывает два документа: согласие на лечение и информированное согласие. В первый документ, помимо основных данных о больном, вносится его диагноз и освещается право человека на получение информации о течении заболевания, проводимой терапии и т. д. Во втором пациент подтверждает, что ознакомлен с возможными последствиями предполагаемых медицинских манипуляций. В документах также указывается, кому из родственников или близких врач может сообщать информацию о состоянии здоровья пациента. Согласие и информированное согласие, подписанные пациентом, хранятся в истории болезни.

Если возраст больного меньше 15 лет или он признан недееспособным, то принятие решения о госпитализации возлагается на опекуна.

Если больному предложено помещение в стационар (например, при вызове бригады «скорой помощи» на дом), однако он или его опекун не хотят этого, он должен подписать отказ от лечения, в котором подтверждается, что человек не желает лечиться в больнице и предупрежден обо всех возможных последствиях.

Основные показания для помещения больного в психиатрическую клинику без его согласия освещены в ст. 28 Закона. К ним в первую очередь относится выявленное врачом психическое заболевание с необходимостью оказания квалифицированной помощи. Кроме того, госпитализация может быть проведена по решению суда с целью проведения психиатрической экспертизы – в этих двух случаях на законном основании она может быть проведена без согласия самого больного.

В острых ситуациях (психоз, эпилептический припадок, алкогольный делирий), когда состояние пациента опасно для него или окружающих, и при этом нет возможности рассчитывать на согласие законного представителя (пациент обнаружен на улице без документов), госпитализация в психиатрический стационар может быть произведена без учета мнения пациента. К ее проведению в ряде случаев привлекаются сотрудники полиции.

Также при отказе от лечения помещение в психиатрическую клинику возможно решением комиссии психиатров, состоящей из нескольких врачей (ст. 32 Закона).

В течение двух суток с момента помещения в стационар комиссия должна осмотреть больного и принять решение о необходимости его дальнейшего пребывания в больнице. Решение комиссии документируется по специальной форме, заключение отправляют в суд. На время, необходимое для рассмотрения этого вопроса в суде (максимум 5 суток), пациент обязан оставаться в клинике. Процедура рассмотрения (ст. 34 Закона) вопроса о дальнейшем пребывании человека в психиатрической клинике проходит в здании суда или в самой клинике при обязательном присутствии прокурора, сотрудника клиники и либо пациента, либо его опекуна. При несогласии пациента или его опекунов с решением суда, оно может быть обжаловано в течение 10 суток.

Права больного во время лечения в психиатрической клинике

В момент поступления в больницу пациенту предоставляется информация:

о причинах госпитализации;

об устройстве и основных правилах пребывания в ней.

Эта информация должна быть подробной и изложенной в форме, доступной больному (ст. 37 Закона).

Пациент имеет право по любым вопросам, касающимся его пребывания в стационаре, обращаться к своему лечащему врачу, заведующему отделением или главному врачу больницы. Решать эти вопросы со средним и младшим медицинским персоналом не следует – они владеют слишком малым количеством информации о больном.

При возникновении жалоб, а также при необходимости решения каких-то юридических вопросов пациент психиатрического стационара может подавать соответствующие документы в органы опеки или суд. Указанные документы не исправляются и не корректируются медицинским персоналом. Больной также может общаться с адвокатом без присутствия кого-либо из медперсонала.

Если для пациента важны религиозные аспекты, то он в любое время может встретиться со священником или проводить необходимые обряды, соблюдать посты. Если это разрешается врачом и не противоречит уставу больницы, человек может иметь при себе литературу религиозного толка. Воспрепятствовать этому медперсонал имеет право, например, при острых шизоидных расстройствах с идеями греховности на религиозном фоне у больного и в других подобных случаях. Если больной человек принадлежит к группе или секте, запрещенной в нашей стране, то медперсонал может отказать ему в проведении обрядов и запретить распространение религиозных идей.