Справочник психиатра

Опрос больного должен включать ненавязчивый сбор информации (от самого пациента), а также первое, еще несколько поверхностное, наблюдение. Целый ряд симптомов различных заболеваний может присутствовать у пациента в виде субъективных расстройств и обнаруживаться только при тщательном обследовании и длительном наблюдении. Психический автоматизм, значительная часть вербальных (слуховых) галлюцинаций, параноидный бред, астения и начальные симптомы депрессивных расстройств выявляются именно в процессе профессионального опроса больного. Большое число симптомов делирия и онейроида вообще можно выявить на основании речи больного в период помрачения сознания, а также в период постепенного возвращения сознания к нему. При отсутствии навыков опроса больного, можно не выявить никаких расстройств, и нарастающий психоз останется незамеченным. Как следствие – пациент не будет госпитализирован и не получит надлежащей медицинской помощи. Важно помнить, что при отрицании заболевания больным, только в результате подробной беседы можно установить наличие некоторых психических расстройств. Умение расспрашивать чрезвычайно важно для любого врача-психиатра. Помимо этого, нужно избегать «стандартов» и разговаривать с пациентом в зависимости от сложившейся ситуации и с учетом его индивидуальности.

«Наука, теория, не может, не должна давать готовых рецептов – умение выбирать надлежащий прием для своего случая всегда остается делом личной находчивости, личного искусства. Это-то искусство и составляет область того, что должно разуметь под практикой в лучшем смысле этого слова», – писал известный русский биолог К. А. Тимирязев еще в 1925 г.

Важно проводить опрос пациента в отсутствие его близких. Окружающие больного люди, зачастую, вовлечены в его болезненные переживания, а следовательно, больной в присутствии родственников утаит от врача детали, важные для постановки диагноза. Расспрос больного должен проходить параллельно с общим наблюдением, в ходе которого могут возникнуть дополнительные вопросы и т. д.

Зачастую психические отклонения практически не отражаются на внешнем облике и поведенческих реакциях пациента. Чтобы определить наличие тех или иных симптомов психического нарушения, необходимо чрезвычайно внимательно следить за мимикой, жестами и изменениями в интонации голоса пациента.

В процессе расспроса и одновременного наблюдения за пациентом следует оценить его общее состояние: ясное или помраченное сознание, наличие у пациента растерянности, возбуждения, ступора, нарушений ассоциаций, изменений в настроении и т. д. Следует обратить внимание и на возможное присутствие таких признаков психических заболеваний, как навязчивые явления, бред, галлюцинации, импульсивные влечения и т. д. Таким образом, устанавливается «психический статус» пациента. Кроме этого, следует тщательно собрать информацию о жизни и текущем заболевании больного, поскольку то или иное расстройство психики может быть связано с событиями, относящимися к далекому или недавнему прошлому. При сборе информации следует учитывать, что пациент может освещать те или иные моменты своей жизни под действием патологического состояния. Именно такую природу имеют вымышленные воспоминания, забвение и бредовая интерпретация собственного прошлого больным (субъективная информация от больного и его собственная трактовка прошлого записываются врачом отдельно от данных осмотра).