Справочник психиатра

Как и в других областях клинической медицины, в психиатрии большую роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. В данном случае они являются дополнительными методами диагностики и их нередко называют «параклиническими». Методики включают в себя общесоматическое исследование больных и осуществляются в соответствии со всеми правилами общепринятой клинической медицины. Особое внимание уделяется лабораторным исследованиям, поскольку многие жалобы, указывающие на заболевания внутренних органов, имеют стертый характер и могут вплетаться в комплекс высказываний больных (в том числе ипохондрических) о своих ощущениях. Таким образом, высока опасность того, что жалобы больного на те или иные неприятные физические ощущения останутся незамеченными на фоне основного психического заболевания. В клинической практике нередко отмечаются случаи, когда психическое расстройство «маскируется» под соматическое заболевание. Примером может служить маскированная депрессия. Объектом диагностических лабораторных исследований являются, главным образом, кровь, моча и спинномозговая жидкость. Некоторые лабораторные показатели при их анализе достаточно характерны для психиатрии (коллоидные реакции, изменения обмена аминокислот, наличие в крови психотропных препаратов и т. д.). Любые лабораторные тесты в психиатрии имеют значение при сопоставлении с данными, полученными при осмотре больного и его инструментальном обследовании на различных стадиях заболеваний.

Лабораторные исследования имеют большое значение не только для профилактики и терапии осложнений основного заболевания, но и для установления оптимальной дозы необходимого больному лекарственного препарата и определения его индивидуальной чувствительности к тому или иному лекарственному средству. В клинической психиатрии большое значение имеет определение содержания лития в крови в период терапии аффективных расстройств.

Из инструментальных методов исследования важнейшее значение в психиатрии имеет электроэнцефалография, в ряде случаев позволяющая установить место патологического процесса, что чрезвычайно важно при терапии органических поражений головного мозга. Помимо электроэнцефалографии, широко применяются такие методы исследования, как эхоэнцефалография, реоэнцефалогра-фия и т. д. Отдельную группу составляют различные виды рентгенологического исследования головного мозга, к которым относятся краниография, пневмоэнцефалография (вместо этого метода все чаще используется компьютерная томография) и ангиография, представляющая собой краниографию с применением ренгеноконтрастных веществ.

Наиболее современными методами исследования являются различные варианты компьютерной томографии, которые позволяют с высокой степенью точности фиксировать изменения в различных участках мозга.

Следует отметить, что никакие, даже самые совершенные методы инструментального исследования, не имеют самостоятельного значения в психиатрии. На первом месте в диагностике всегда стоит непосредственное обследование больного врачом (расспрос, осмотр) с целью распознавания характерных черт, присущих определенному психическому заболеванию, и индивидуальных особенностей его течения у конкретного пациента.

Расположить к себе и успокоить

Часто успех обследования зависит от умения врача тактично и сочувственно общаться с пациентом, учитывая его индивидуальные особенности. Это может странно звучать, но душевнобольного нужно любить; больные это очень хорошо понимают и чувствуют и идут на контакт с врачом, как бы «открываясь» ему. Если врач умеет общаться с душевнобольным на обыденные, отвлеченные темы, то больной незаметно излагает массу ценной (для врача) информации, даже если изначально пытается скрыть свою болезнь.

После сбора основной информации и осмотра больного можно продолжить с ним беседу на различные темы. В такой беседе врач ненавязчиво направляет разговор. Это поможет оценить спонтанную речь пациента, сохранность его памяти, особенность мыслительных процессов. Для пациента беседа о его образе жизни, интересах, круге общения кажется не относящейся к делу. Он расслабляется и говорит привычным образом. Это помогает наладить доверительные отношения с больным и более точно определить наличие психического расстройства и его характер. В доверительной обстановке больной высказывается более смело и можно обнаружить наличие у него бреда, сверхценных идей. По его высказываниям можно выявить скрытые причины психического расстройства. Такой разговор дает больше информации о больном и успокаивает его.

Сочувствие и сопереживание

Ведя беседу с пациентом и осторожно задавая ему важные для выявления болезненных переживаний вопросы, следует уметь слушать самого больного, сопереживая ему. Некоторые начинающие специалисты, по неопытности, подсказывают больному ответ, который хотели бы услышать. Таким образом, они как бы «выявляют» симптомы заболевания там, где их нет.