Справочник психиатра

Цель назначения опекуна – обеспечить соблюдение прав больного. Опекун может принимать решения в отношении своего подопечного (помещение в стационар, совершение сделок и др.), выступать в суде, представляя его интересы, заниматься вопросами содержания и лечения человека, получать за него денежные переводы, посылки, пенсию, следить за жильем и т. д.

Если опекун получает какие-то денежные средства, причитающиеся больному, он имеет право тратить их только в интересах подопечного. Также он не может распоряжаться принадлежащим больному имуществом – обменивать, дарить, продавать его жилье или материальные ценности. Для совершения таких операций, согласно статье 37 Гражданского кодекса РФ, требуется специальное разрешение органов опеки.

Опекун имеет право на вмешательство в семейную жизнь больного, например, он может оформлять документы для бракоразводного процесса подопечного, а также принимать решения, касающиеся места проживания детей и свиданий с ними больного после развода с супругом (супругой).

Приостановление опеки

Опекун может прекратить выполнять свои обязательства, если состояние его подопечного улучшилось и он вновь признан дееспособным (после подачи заявления в суд, проведения судебно-психиатрической экспертизы и судебного заседания). Кроме того, он вправе отказаться от них по каким-то личным причинам: например, при необходимости переехать на другое место жительства, по состоянию здоровья, при наличии трудностей в общении с больным. Органы опеки, наблюдающие за исполнением опекунских обязанностей, могут лишить человека права на опеку, если посчитают, что он не выполняет надлежащим образом свои обязательства. В последнем случае, если произошло ущемление прав подопечного, опекуна могут призвать к юридической ответственности.

Часть II Диагностика состояния пациента

Беседа врача с больным

Обращение за психиатрической помощью чаще происходит в экстренных ситуациях. Скорая психиатрическая помощь может выехать по вызову к больному по многим причинам: неясное или агрессивное поведение, галлюцинации, иллюзии, помрачение сознания, депрессивные состояния и т. д.

После приезда к больному начинается, собственно, первый этап беседы, в процессе которой необходимо выяснить, знает ли сам пациент о причине приезда врачей и воспринимает ли их как врачей. Нередко встречаются ситуации, когда пациент как бы «блокирует» всякие попытки специалиста получить от него информацию, необходимую для постановки правильного (хотя бы предварительного) диагноза. Опытный врач никогда не создает конфронтации с пациентом, а пытается наладить взаимоотношения.

Особую группу представляют собой пожилые люди с разного рода психиатрическими расстройствами. Их процент достаточно велик, поэтому специфика взаимоотношений с ними требует отдельного упоминания. Представления таких людей о собственном заболевании могут быть серьезно искажены по причине возрастного нарушения сознания. Необходимую информацию следует, в таких случаях, собирать в беседах с родственниками пациента или его близкими. Важно учитывать, что родственники могут избегать вызова психиатрической бригады, считая (далеко не всегда безосновательно), что сам пациент никогда им не простит подобного «предательства».

Как наладить контакт с больным

Для того чтобы получить максимально объективную информацию о состоянии пациента, необходимо наладить с ним максимально тесный психологический контакт. Значительная часть больных плохо идут на контакт, поэтому врачу следует прибегать к различным методам общения, в зависимости от конкретной ситуации. Следует составить общее представление о больном (пол, возраст, физическое и психическое состояние, поведение). Затем нужно вызвать расположение у больного и успокоить его, вовлечь в беседу. В ходе беседы врач должен дать понять больному о сопереживании и сострадании ему. По ответам пациента можно определить, насколько он критично относится к себе и понимает свою проблему. Необходимо установить в конце беседы доминирование врача. Такая позиция поможет ему управлять лечебным процессом.

Оценка общего состояния

В первую очередь следует, по мере возможности, оценить общее состояние больного. Оценка состояния представляет собой, в определенной мере, творческий акт и зависит от опыта врача, знания психиатрии и других медицинских специальностей, владения методиками обследования, а также личных качеств врача.