Старение. Профессиональный врачебный подход

Однако очень часто возрастная динамика показателей весьма варьирует от человека к человеку, практически невозможно оценить степень старения отдельного индивидуума, основываясь на измерении одной или нескольких биохимических, физиологических или физических характеристик. Поэтому до сих пор и нет универсальных тестов для определения биологического возраста, сопоставимого по надежности с хронологическим. Кроме этого, большинство измеряемых показателей меняется с возрастом постепенно, тогда как скачкообразные изменения скорее характерны для ассоциированной с возрастом патологии. В англоязычной литературе различают заболевания, ассоциированные со старением (aging-dependent), или с возрастом (age-dependent).

Так, некоторые генетически детерминированные заболевания (например, болезнь Хантингтона) зависят от возраста, поскольку проявляются в предсказуемые годы. Изменения, связанные с нормальным старением, могут играть существенную роль в развитии той или иной патологии. Поэтому весьма важно отличать непатогенные возрастные изменения (например, поседение волос) от способствующих развитию одного или нескольких патологических процессов (например, накоплению оксидативных повреждений) и вызывающих или указывающих на заболевание (например, образование амилоидных бляшек в мозге при болезни Альцгеймера). Такое разграничение необходимо для выбора профилактических мер против преждевременного старения и возрастной патологии.

Часть 2

   Обилие болезней (полиморбидность)

   Если в Боге нет множественности и если все – от Бога, то откуда же множественность?

 (Знаменитый вопрос древней, средневековой и современной метафизики)

   Статистика знает все… кроме полиморбидности

   Глава 4. Патогенез полиморбидности

   Исторический аспект проблемы полиморбидности

   Медицинскую статистику смело уподоблю слабовид ящему: на приеме у окулиста видит лишь верхнюю строку (не далее верхней строчки диагноза).

 Подражание Козьме Пруткову

   Верь тому, кто ищет истину, но не верь тому, кто говорит, что ее нашел.

 Платон

   Достижения медицины во многом зависят от понимания ее общих проблем, их панорамного видения. «…Никогда еще состояние медицины не было так совершенно, так всеобъемлюще, так развито, как теперь…» – с гордостью в 1797 году говорил своим студентам выдающийся немецкий терапевт К.В. Гуфеланд. Стоит отметить, что среди этих студентов был и великий альтруист Ф.П. Гааз. А ведь в те времена продолжительность человеческой жизни редко превышала 30 лет, и смерть от аппендицита или бешенства считалась неотвратимой.

   Почти 50 лет спустя А.И. Герцен иронизировал: «…медицина нынче настолько сделала успехов, что мы поняли, что не знаем почти ни одной болезни и почти ни одного лечения. Это большой шаг вперед». Но уже внед рялись в практику наркоз и асептика, что по своему революционизирующему эффекту можно приравнять к пришедшей сто лет спустя эре пенициллина. В конце концов все определяется точкой отсчета. В ясном видении решенного и нерешенного – предпосылки к решениям. Двигателем развития является энтропия, неопределенность, sec незнание. Знание конкретно, статично, оно удобно для неразвития, в статике – стагнация. Но знание – это и платформа познания. Медики ведь недаром говорят, что самые, казалось бы, точные представления о болезнях и их лечении, аксиомы, пересматриваются чуть ли не раз в десять лет иногда до полного отрицания прежних представлений. Правда, не всегда это происходит так быстро, как нам хочется. Как заметил Конфуций, «…будущее приходится волочить медленными шагами».

   Первым, вероятно, проблему множественности в медицине во второй половине XIX века обозначил Ш. Бушар в своей концепции «артритизма», поддержанной и другими представителями французской школы патолого в и клиницистов. Сам термин происходит от греческого artron – «сустав» и означает, что у пациентов с болезнями суставов (артриты, подагра, ревматизм) имеются и другие болезни: диабет, ожирение, камни желчных и мочевых путей, ранний атеросклероз, мигрень, невралгии, бронхиальная астма, экзема, некоторые дерматозы (современный – метаболический синдром!). Эта особенная склонность к целому ряду заболеваний, казалось бы, имеющих между собой мало общего, встречается в различных комбинациях или последовательно как у одного и того же индивидуума, так и среди многих членов одной и той же семьи. Предполагалось, что в основе таких сочетаний лежат расстройства обмена веществ с характером его понижения (брадитрофия), а в отношении их этиологии подчеркивалась, в первую очередь, роль наследственности.

   Определенный интерес к понятию артритизма в условиях критического к нему отношения сохраняется до сих пор, пройдя в 20-е годы XIX века период всплеска дискуссии о «второй болезни» в России и рождения в ХХ веке в Германии понятия «синтропии». В 1921 году немецкий педиатр М. Пфаундлер предложил называть синтропией «взаимную склонность, притяжение» двух болезненных состояний, а «взаимное отталкивание» – дистропией.