Старение. Профессиональный врачебный подход

   А.А. Крылов определяет синтропию как «…вид полипатий, когда болезни своеобразно «тянутся» друг к другу, стремятся соединиться или готовят почву одна для другой». В основе синтропий всегда удается выявить общие или близкие этиологические и/или патогенетические факторы. Изучение проблемы коморбидности особенно актуально по отношению к наиболее распространенным и социально значимым заболеваниям, и в частности таким, как хрониче ские неинфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы.

   Мультиморбидность – множество болезней, в отличие от математического значения не является простым математическим понятием. Действительно, при полиморбидности составляющие ее монопатии находятся в постоянном взаимодействии, влияя друг на друга, создавая порой весьма причудливую клиническую картину.

   Полипатия – как правило, под данным термином понимается множество заболеваний, приведших к летальному исходу. Основное заболевание (первоначальная причина смерти) – при монокаузальном диагнозе представлено одним заболеванием, при бикаузальном – двумя нозологическими единицами (конкурирующими, сочетанными или основным и фоновым заболеваниями), при мультикаузальном – тремя и более заболеваниями (полипатия – семейство или ассоциация болезней). Но танатогенетический критерий все равно стоит на первом месте. Если и это не срабатывает, предпочтение отдается нозологической форме, которая соответс твует профилю лечебно-профилактического учреждения или отделения.

   Например, если больной при равновероятностной роли причины смерти умирает от инфаркта миокарда и инсульта головного мозга в кардиологическом центре, там ставят диагноз «инфаркт миокарда». А у старого человека, например, болезней обычно много, и что произойдет, если их все выставить в рубрику основного заболевания? Это является отрицательной тенденцией, хотя понятие «полипатия» имеет право на существование. У каждого человека, особенно с возрастом, увеличивается число заболеваний, и все они играют определенную роль в отягощении основного заболевания. Однако злоупотребление термином «полипатия» приводит к тому, что клиницисты и патологоанатомы уходят от каузального мышления и среди множества связей теряют главные, определяющие – причинно-следственные.

   Полипатию требуется по возможности низводить к монокаузальному или, в крайнем случае, к бикаузальному диагнозу. Все же другие обна руженные нозологические единицы указываются в качестве сопутствующих заболеваний. Однако при наличии у одного и того же больного множественных тяжелых заболеваний (полипатии) их рубрификация на основное и сопутствующие нередко становится в известной мере условной и субъективной. Кроме этого, некоторыми предлагается выделять синтропии, т. е. такой вид полипатий, когда болезни своеобразно тянутся к друг другу, стремятся соединиться или готовят почву одна для другой. В основе синтропий или семейства болезней можно предположить общность этиологических и патогенетических факторов.

   Мультифакториальные заболевания – это еще один термин, используемый для обозначения множества заболеваний у одного пациента. В основу возникновения мультифакториальных заболеваний положены сложные изменения генетических и средовых факторов.

   С развитием молекулярно-генетических технологий открылись широкие возможности для формализации генетической компоненты подверженност и мультифакториальным заболеваниям. В настоящее время накоплено значительное число данных о вовлеченности различных полиморфных генов в формирование предрасположенности к мультифакториальной патологии. Однако, несмотря на достигнутые успехи мирового научного сообщества в области изучения генома человека и в разработке высокоразрешающих методов анализа ДНК, по-прежнему известно относительно небольшое число генов, которые в совокупности только частично объясняют некоторые звенья патогенеза мультифакториальных заболеваний. Однако данные крупнейших мета-анализов, проведенных по результатам исследований ассоциаций генетических маркеров с предрасположенностью к мультифакториальным заболеваниям, свидетельствуют о крайне низкой их воспроизводимости в различных популяциях мира. Низкая продуктивность генетических исследований обусловлена не только сложностью межгенных взаимодействий, генетической гетерогенностью и выраженным клиническим полиморфизмом данного класса болезней, существенно затрудня ющих картирование генов мультифакториальных заболеваний, но и эволюционно сложившимися взаимодействиями генотип – среда, специфичными для каждой человеческой популяции. Многие авторы склонны объяснять неудачи генетического картирования несовершенством используемых молекулярных технологий и статистических методов, однако «проблема, скорее, носит биологический характер и проистекает из непонимания всей ее сложности».