Старение. Профессиональный врачебный подход

   Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте (своеобразная «преемственность поколений в одном организме» с частой реверсией в конце жизни в детство, что, в свою очередь, сопровождается нередкой реверсией перенесенных ранее заболеваний, напр имер, болезнь Брилля). Это могут быть также некоторые воспалительные процессы, обменные нарушения и стойкие расстройства функции какого-либо органа с многолетним хроническим течением. Как и у молодых людей, у них могут развиваться острые, в том числе инфекционные заболевания, а возрастные особенности организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений.

   Патоморфоз болезней

   Характер болезней быстро меняется. Создается впечатление, что борьба со старыми смертельными болезнями, распространенными в период нашего детства, была столь успешной, что природа отомстила, подтянув резервы, обученные нападению с совершенно новых позиций.

 Дональд Стамп

   Все течет, все меняется у нас на глазах, все обретает новый облик, и, однако, перемены ни в чем нет.

 Жан Бодрийар

   До 30-х годов XX века в мире среди патологов и клиницистов господствовало мнение о клинико-морфологической стабильности и неизменности нозологических форм, что нашло свое отражение в известном афоризме старых французских клиницистов: «Болезнь стара, и ничего в ней не меняется, меняются лишь наши представления о ней». Однако в 1929 году W. Hellpach в противовес данному утверждению выдвинул и развил представление о патоморфозе (нозомор фозе), под которым автор предложил понимать стойкие и существенные изменения как клинической, так и морфологической картины заболевания, возникающие под влиянием различных факторов среды.

   Предлагая данное толкование патоморфоза, W. Hellpach основывался на известном к тому времени факте клинико-патологических изменений, наступающих при сифилисе под влиянием активной антисифилитической терапии. Подобный вариант патоморфоза впоследствии был определен как индуцированный, или терапевтический патоморфоз, т. е. клинико-морфологические изменения болезни, вызванные терапевтическим воздействием. Поскольку круг терапевтических воздействий достаточно широк, то терапевтический патоморфоз можно подразделить на лучевой, поствакцинальный и другие варианты. Нами в свое время был выделен еще один вариант патоморфоза – лекарственный.

   В психиатрии выделяют такие варианты патоморфоза, как положительный патоморфоз (нормоморфоз) и отрицательный. При положительном п атоморфозе проявляется тенденция к развитию защитно-компенсаторных механизмов организма и личности и к сглаживанию или к редукции проявлений болезни. Примером яркого положительного патоморфоза может служить сдвиг течения шизофрении с психотического уровня на субпсихотический и неврозоподобный, что привело к возрастанию роли психотерапии в лечении этого заболевания. При отрицательном патоморфозе наблюдается обратная тенденция, примером такого патоморфоза может являться увеличение частоты приступов периодической шизофрении и маниакально-депрессивного психоза в результате применения нейролептиков и антидепрессантов, что, в свою очередь, приводит к госпитализациям больных по типу «вертящихся дверей».

   Различают истинный и ложный патоморфоз, под последним понимается не изменение картины болезни, а эволюция клинико-нозологических и этиологических концепций в психиатрии, как это проявилось, например, при введении МКБ-10. Именно к ложному патоморфозу шизофрении и аффективн ых расстройств можно отнести появление таких диагностических рубрик, как «шизотипическое расстройство», «постшизофреническая депрессия». К основным типам патоморфоза относятся биологический и социальный. В биологическом типе выделяют:

   ● лекарственный – основной тип патоморфоза для эндогенных психических расстройств в связи с тем, что психофармакология является ведущим методом лечения;

   ● экологический – вследствие изменений физических и биологических условий жизни. Примером может служить неблагоприятная радиационная обстановка на Юге и Юго-Западе России, учащение из-за этого патологии щитовидной железы, в первую очередь у женщин. Латентный или нерезко выраженный гипотиреоз является благоприятным фоном для возникновения затяжных фармакорезистентных депрессий;

   ● генетический – эволюция генотипа из-за повышения гетерозиготности.

   В социальном типе патоморфоза также можно выделить 3 варианта:

   ● социокультуральный как отражение ценностных ориентации и взаимоотношений из-за повышения культуры, развития цивилизации. Примером отрицательного варианта социокультурального патоморфоза может являться относительное увеличение асоциального поведения и антисоциальных поступков психически больных людей вследствие падения морали и роста криминальности в обществе. На интрасиндромальном уровне социокультуральный патоморфоз проявляется учащением бреда религиозного содержания, что связано с оживлением духовной жизни и активным наступлением различных религиозных конфессий;