Старение. Профессиональный врачебный подход

   ● связанный с совершенствованием лечебной помощи – здесь также, к сожалению, больше проявлений отрицательного патоморфоза: отсутствие возможности получения бесплатных лекарств (или покупки современных, мощных, но дорогих лекарственных средств) из-за экономических проблем приводит к затяжным неблагоприятным состояниям. Ярким примером может служить увеличение ф армакорезистеных депрессий циклотимического или дистимического уровня из-за невозможности применения серотонинергического антидепресанта или другого антидепрессанта избирательного действия (в настоящее время курс месячного лечения только одним таким антидепрессантом превышает среднюю пенсию по возрасту или по инвалидности в 3 раза);

   ● демографический – в течении шизофрении можно отметить следующие общие признаки патоморфоза: прогредиентность заболевания в среднем уменьшается, психотические проявления легче сменяются расстройствами некротического уровня, увеличивается количество больных с признаками симптоматического алкоголизма и наркоманий (токсикомании). В социальном аспекте патоморфоза – участившаяся практика в судебно-психиатрической экспертизе признания больных шизофрении вменяемыми. Количество самоубийств в психотических состояниях имеет тенденцию к снижению, прогрессивно растет суицидальная активность больных шизофренией при некачественных ремиссиях с остаточной депрессивной симптоматикой или при качественных ремиссиях как реакция личности на болезнь.

   Однако при этом, как подчеркивал еще W. Doeer (1956), индуцированный патоморфоз следует отличать как от спонтанных изменений картины болезни, так и от патологических изменений, обусловленных ятрогениями, т. е. от так называемой «патологии терапии». Кроме того, тот же W. Doeer, помимо индуцированного патоморфоза, выделил другой тип патоморфоза, названный им как «естественный патоморфоз», в основе которого лежат спонтанные клинико-морфологические изменения болезни, возникшие под влиянием как внешних (например, экологических) факторов, так и внутренних причин (например, конституционального характера). Оба типа патоморфоза – естественный и индуцированный – объединяются понятием «истинный патоморфоз». Последний ничего общего не имеет с так называемым «ложным патоморфозом», под которым, кроме уже упоминавшейся выше «патологии терапии», т. е. кроме ятрогений, понима ют также новую интерпретацию патогенеза и клинических проявлений той или иной болезни, что становится возможным благодаря появлению новых диагностических технологий. В отечественную науку термин «патоморфоз» был введен в 1962 году Л.Я. Раппопортом. Им же была выделена принципиально важная черта индуцированного патоморфоза, а именно – отсутствие его генетического закрепления в наследственном коде, что делает возможным реверсии болезни, в частности, их возврат к классическим формам и клиническим проявлениям после прекращения действия лечебного фактора.

   Было также отмечено, что в понятие патоморфоз обычно вкладывают двоякий смысл: в широком смысле слова патоморфозом называют изменения «панорамы болезней», т. е. изменения заболевания и смертности больших популяций. В узком же смысле под патоморфозом понимают стойкие, существенные и стандартные клинико-морфологические изменения определенной болезни, возникающие под влиянием тех или иных факторов (лечебных или факторов среды). Как указывал В.В. Серов (1997), в проблеме изменчивости болезни еще много спорного, что, по-видимому, связано и с тем, что, во-первых, само понятие патоморфоз до сих пор строго не очерчено, а во-вторых, возникают все новые аспекты его изучения.

   Каковы же основные причины патоморфоза? Как полагал В.В. Серов (1992), среди разнообразных его причин главными являются следующие: постоянно меняющиеся экологические факторы и социально-бытовые условия; постарение населения; массовые профилактические мероприятия (в частности вакцинация); использование огромного арсенала лекарственных средств; научный поиск с раскрытием сущности болезни. Перечисленные причины патоморфоза не нуждаются в комментариях и не вызывают каких-либо возражений, за исключением последнего пункта. Большинство исследователей, как уже указывалось выше, считают, что в данном случае следует говорить не об истинном, а ложном патоморфозе. По нашим данным, основанным на многолетней клинической практике, к перечисленным выше причинам патоморфоза следует добавить еще одну, а именно – полиморбидность.