Старение. Профессиональный врачебный подход

   В работе с классификацией болезней следует помнить, что она не является догмой, а лишь отражает наши представления на определенном этапе медицинской на уки и изменяется в соответствии с ними. Правда, иногда процесс внесения изменений в классификацию растягивается на годы, теряя свою актуальность, а порой даже необходимость в силу ускорения процесса пересмотра наших представлений о болезни. Используя различные критерии, можно выделить следующие варианты (классы) полиморбидности:

   По генетической предрасположенности.

   1. Генетически детерминированная полиморбидность:

   ● моногенная;

   ● полигенная;

   ● митохондриальная;

   ● хромосомная;

   ● молекулярная;

   2. Мультифакториальная полиморбидность.

   По локализации:

   1. Моноорганная полиморбидность – из одного органа (например, при синдроме перекрестных заболеваний печени (overlap syndrome)

   2. Моносистемная полиморбидность – из раз ных органов одной системы (в том числе из близко расположенного органа per continuitatem)

   3. Полисистемная полиморбидность – из разных органов нескольких систем.

   По типу возникновения:

   1. Врожденная

   2. Приобретенная.

   По времени возникновения:

   1. Неонатальная

   2. Постнатальная.

   По гендерному принципу:

   1. Без гендерного преобладания

   2. Наличие у женщины нескольких заболеваний, чаще наблюдаемых у мужчин

   3. Наличие у мужчины нескольких заболеваний, чаще наблюдаемых у женщин.

   По профилю заболеваний:

   1. Терапевтическая полиморбидность (включая инфекции, неврологию и т. д.)

   2. Хирургическая полиморбидность (включая нейрохирургию, хирургию глаза, ЛОР-органов, оперативную гинек ологию, акушерство, онкопатологию)

   3. Смешанного профиля.

   По социальным причинам:

   1. Заболевания, связанные с неблагоприятными условиями проживания («загрязнение» окружающей среды различными поллютантами, низкий (болезни нищеты) или очень высокий уровень жизни (болезни изобилия: переедание, гиподинамия)

   2. Недостаточный уровень финансирования государством профилактики, диагностики и лечения социально значимых болезней (туберкулез и т. д.).

   По степени обремененности болезнями:

   1. Легкая (2–4 заболевания у одного человека)

   2. Средняя (5–7 заболеваний у одного человека)

   3. Тяжелая (более 7 заболеваний у одного человека).

   По происхождению:

   1. Естественная

   2. Искусственная:

   ● эгротогенная полиморбидность (лат. aegrotus – больной);

   ● нездоровый образ жизни индивидуума;< br>    ● нежелательные эффекты самолечения;

   ● членовредительство (например, для того, чтобы избежать призыва в армию в военное время);

   ● аггравация, симуляция и диссимуляция;

   ● ятрогенная полиморбидность (греч. iatros – врач).

   По методологическому принципу:

   1. Истинная полиморбидность (сочетание нескольких самостоятельных нозологических единиц, причем сочетание это может быть как закономерным, так и случайным)

   2. Мнимая (сочетание нескольких так называемых больших синдромов, представляющих собой, по сути, проявления болезни с множественными системными поражениями).

   По прогнозу:

   1. Благоприятная

   2. Неблагоприятная.

   Большая практическая значимость прогноза общеизвестна. Прогноз, в частности, имеет значение в практике врач ебно-экспертных комиссий, выносящих суждение о степени утраты трудоспособности. Прогноз (от греч. prognosis) – предвидение возникновения, характера развития и исхода заболевания, основанное на знании особенностей и закономерностей течения того или иного патологического процесса. Некоторые клиницисты определяют прогноз как диагноз будущего.

   Помимо того, что прогноз необходим для успешного лечения, правильный прогноз повышает авторитет лечащего врача и укрепляет доверие к нему больного и его близких, а своевременный прогноз неизлечимости страдания, по мнению Гиппократа, «охраняет медицинское искусство от необоснованных обвинений». Несмотря на то что проблема прогноза представляет собой одну из самых трудных областей клинической медицины, прогнозу в научных исследованиях до настоящего времени уделяется гораздо меньше внимания, чем диагностике.

   При формулировании прогноза до сих пор во многом сохранили значимость мудрые советы Г.А. Захарьина. Он рекомендовал при предсказании исхода заболевания употреблять следующие формулы:

   ● случай несерьезный, когда опасности нет и быть не может;

   ● случай серьезный, где опасности нет, но она может появиться;

   ● случай опасный, но не безнадежный;

   ● случай безнадежный.

   Схематичное изображение классификации полиморбидности по локализации представлено на рис. 3.

   Рисунок 3. Структура полиморбидности по локализации