Старение. Профессиональный врачебный подход

   Проблема в том, продолжает Унгер, что причинно-следственная связь не всегда очевидна и может быть вызвана как биологическими, так и социальными факторами. Вопрос терминологии также еще не разрешен окончательно: психологи считают, целесообразным использовать понятие «пол» только как демографическую категорию, основанную на биологическом поле, в остальных случаях рекомендуется использование термина «гендер»… В медицине для обозначения различий в течении болезни у мужчин и женщин до сих пор довольно широко употребляется термин «половой диморфизм», в последнее время в этом же значении нередко используется термин «гендерные отличия». Появилось даже понятие «гендерная медицина» (мужчина и женщина – два различных микрокосма).

   Анализ семиотики составляющих полиморбидность заболеваний в зависимости от возраста и пола показал, что некоторые заболевания у мужчин и женщин встречаются с одинаковой частотой в любом возрастном периоде. Их встречаемость в зависимости от возраста и пола достоверно не изменяется. Отдельные нозологические формы встречаются достоверно чаще, другие в зависимости от пола и возраста встречаются с различной частотой (табл. 3).

   Таблица 3. Перечень некоторых болезней, предпочтительно поражающих определенный пол (Р. Хэгглин, 1993)

  Приведенная таблица демонстрирует по некоторым важнейшим заболеваниям настолько выраженное «предпочтение» ими определенного пола, что в ряде случаев это позволяет делать вполне определенные диагностические выводы. Сказанное справедливо не только в отношении болезней, исходящих из половых органов, но и в отношении многих других болезней, одни из которых чаще встречаются у мужчин, а другие – у женщин, причем, как указывал Р. Хэгглин (1993), причина этого в каждом отдельном случае не всегда достаточно известна.

   К числу других гендерных особенностей патологии следует отнести известный факт различной переносимости одних и тех же заболеваний, например, кровотечение и некоторые виды/типы/ болей женщины переносят гораздо легче, нежели мужчины; в то же время такие заболевания, как алкоголизм, цирроз печени, а также некоторые психические заболевания, у женщин протекают более тяжело и прогностически менее благоприятно. В различных возрастных периодах у мужчин достоверно н е изменяется частота случаев ИБС, ХОБЛ. Увеличивается число больных с остеоартрозом, ДАЭ, катарактой, хроническим пиелонефритом и заболеваниями щитовидной железы. Больных с сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, циррозом печени, колитами становится достоверно меньше.

   У женщин с увеличением возраста чаще встречаются мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, глаукома, ХОБЛ, анемии. Практически одинаково число случаев ИБС, ДАЭ в любом возрастном периоде. Гипертоническая болезнь, ожирение, ЖКБ, катаракта, сахарный диабет 2-го типа у женщин с увеличением возраста встречаются реже. В последние годы ВОЗ в своей деятельности уделяет различным гендерным аспектам все большее внимание. Провозглашено, что все женщины и все мужчины имеют право жить без дискриминации во всех сферах жизни, включая доступ к здравоохранению, образованию и равному вознаграждению за равный труд.

   Устав ВО З гласит: «Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Для достижения наивысшего уровня здоровья в политике здравоохранения должен признаваться тот факт, что женщины и мужчины из-за своих биологических различий и своих половых (гендерных) ролей имеют различные потребности, препятствия и возможности».

   Как уже было сказано, слово «гендерный» используется для определения тех характеристик женщин и мужчин, которые являются социально обусловленными, тогда как «пол» относится к характеристикам, биологически обусловленным. Многие государства – члены ВОЗ поддержали международные соглашения и договоренности, признающие пол в качестве одного из детерминантов здоровья. Однако лишь очень небольшое число стран в Европейском регионе претворили это международное политическое обязательство в четкую политику на государственном уровне.   Представители 28 европейских стран встретились 14 сентября 2001 года в Мадриде на Семинаре по здравоохранительным аспектам упорядочения гендерной политики (т. е. политики в отношении полов) в Европе и, учитывая необходимость перейти от деклараций к стадии претворения их в жизнь, сформулировали следующие принципы гендерной политики:

   ● Гендерная справедливость – означает честность и справедливость в распределении благ и преимуществ, власти, ресурсов и сфер ответственности между женщинами и мужчинами. В данной концепции признается, что у мужчин и женщин различные потребности, власть и доступ к ресурсам и что эти различия должны выявляться и рассматриваться таким образом, чтобы это способствовало преодолению дисбаланса и диспропорций между полами.