Старение. Профессиональный врачебный подход

   На примере табакокурения можно рассмотреть влияние модифицируемых факторов на состояние здоровья и смертность лиц старших возрастных групп. По данным ВОЗ, в мире 90 % смертей от рака легких, 75 % – от хронического бронхита и 25 % – от ИБС обусловлены курением. В России курит минимум каждая десятая женщина, а среди старшеклассников и студентов – 53 % лиц мужского пола и 28 % – женского. Заядлыми курильщиками сегодня можно назвать 50–60 % российских мужчин (среди некоторых категорий граждан эта цифра достигает 95 %). Курение и вызываемые им заболевания ежегодно становятся причиной смерти не менее миллиона граждан нашей страны преимущественно старших возрастных групп. Отказ от курения – один из путей преодоления сверхсмертности среди граждан нашей страны. То же в не меньшей, если не большей степени относится и к злоупотреблению алкоголем.

   Постоянно увеличивается количество болезней, вызванных ухудшающейся экологией. Загрязнение окружающей среды и на рушение экологического равновесия, влияние ионизирующей радиации, работа с токсическими веществами (бензин, фенолы, кислоты, щелочи, свинец, ртуть, мышьяк, сероуглерод и др.) постоянно провоцируют развитие не только профессиональных заболеваний, но и усугубляют течение уже имеющихся болезней. Снижение энерготрат человеком в результате технической революции, приведшее к уменьшению общего количества потребляемой пищи, стало основной причиной недостаточного потребления микронутриентов современным человеком, недостаток которых способствует возникновению и прогрессированию ряда заболеваний.

   Кроме этого, монотонизация рациона, утрата им разнообразия, сведение к узкому стандартному набору нескольких основных групп продуктов и готовых блюд; увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных витаминами и минеральными веществами продуктов питания (белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, спиртные напитки и т. п.). Возрастание в нашем рационе доли продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной технологической обработке, неизбежно ведет к существенной потере витаминов и микроэлементов, являющихся предшественниками синтеза практически всех ферментативных систем и способствует формированию и прогрессированию нескольких болезней одновременно (так называемые ферментопатии). В общем и целом, научно-технический прогресс и постоянно ускоряющийся темп жизни породили глобальную проблему, называемую болезнями цивилизации. Вследствие хронических нервно-эмоциональных перегрузок и напряженной экологической ситуации, достигающей в нашей стране степени экоцида, на первый план выдвинулись болезни обмена веществ и иммунодефициты (артериальная гипертония, ИБС и другие заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, злокачественные новообразования).

   Успехи медицины в лечении острых заболеваний привели к значительному увеличению продолжительности жизни. Несомненно, что еще 100–150 лет назад среди ноз ологических форм преобладали острые формы монозаболеваний, которые до сих пор в основном описываются в учебниках по различным направлениям медицины. Однако изменившаяся ситуация диктует необходимость разработки совершенно новых подходов к диагностике и лечению болезней, протекающих одновременно. Причем вероятность стереотипного повторения взаимовлияния разнообразных болезней при росте их числа характеризуется величиной, стремящейся к нулю. В этом случае принципы, положенные в основу доказательной медицины, распадаются на такое великое множество, что, даже обследовав все население Земли, вряд ли удастся получить достоверный результат. Результат этого роста – диссонанс между системой здравоохранения, которая ориентирована и сосредоточена на монопатологии, и клиническими потребностями пациентов, которые, особенно с увеличением возраста, почти всегда страдают несколькими заболеваниями. Чрезмерная увлеченность данными многоцентровых испытаний и иногда неправильным их использованием приводит к формализации лечебно-диагностического процесса и врачебного мышления.

   Лучший диагностический инструмент – это голова врача. У нас есть свои земские традиции и колоссальный опыт советской медицины. Мы постоянно должны обращаться к опыту наших учителей, которые способствовали становлению русской медицины. Не мысль должна следовать за аппаратом или инструментом, а инструмент за мыслью. Поэтому, руководствуясь современными исследованиями, мы должны четко себе представлять, что лечить мы будем конкретного больного. Всем нам часто приходится работать с пациентами, которые страдают синхронно несколькими заболеваниями в различных стадиях и фазах.