Старение. Профессиональный врачебный подход

   Проблема сахарного диабета пожилых, с одной стороны, обусловлена феноменом «постарения населения» в развитых странах, с другой – именно старшая возрастная группа населения определяет заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа, который обусловливает более 90 % всех случаев диабета в популяции. Важной особенностью сахарного диабета 2-го типа у пожилых является его сочетание, приближающееся к стопроцентному, с другими болезнями, присущими пожилому и старческому возрасту. По данным ряда авторов, важной составляющей полиморбидного статуса пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа является депрессия, которая в этом возрасте достигает феномена «стигмы», а в «диабетической когорте» приближается к 50 %. Данное аффективное расстройство провоцирует инвалидизацию и нарушение самообслуживания у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа. Более того, депрессия значительно увеличивает риск диабетических осложнений, причем как макро-, так и микрососудистых. И наоборот, отягощенный полиморбидный статус провоцирует депрессию.

   Полиморбидность требует приема лекарственных средств в дополнение к используемым антидиабетическим препаратам, что обусловливает полипрагмазию у таких больных и, опосредуя побочные эффекты, способствует увеличению смертности в данной когорте. В целом когнитивные расстройства и соматические заболевания препятствуют как самоконтролю диабета, так и диспансерному наблюдению, что неизбежно приво дит к прогрессированию диабетических осложнений. С другой стороны, сахарный диабет 2-го типа представляет собой гетерогенную группу заболеваний, что подтверждается как клиническими, так и генетическими фактами. Ранее предпринимались попытки классифицировать сахарный диабет по клиническим признакам, в том числе по принадлежности к определенной возрастной группе, но от этих классификаций отказались под давлением вновь открываемых общепопуляционных патофизиологических механизмов диабета. Наряду с безусловно значимыми для популяции в целом, существуют важные для индивидуума специфические механизмы, характерные для определенного онтогенетического периода.

   Оценку индекса полиморбидности Лазебника у больных с сахарным диабетом лучше производить подсчетом общего числа сопутствующих заболеваний у конкретного пациента по установленным клиническим диагнозам соответствующих специалистов. Сопутствующие заболевания необходимо разделять на группы: сердечно-сосудистые заболевания (в том числе ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, и их исходы в анамнезе: острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения; последние не включались в общую сумму заболеваний), болезни опорно-двигательного аппарата (в том числе остеоартроз, остеохондроз, остеопороз). Необходимо выделять глазные болезни (в том числе катаракта). В целом в группе лиц пожилого возраста величина индекса полиморбидности имеет тесную связь с величиной массы тела и числом случаев семейного диабета.

   Индекс полиморбидности коррелирует с величиной аффективного индекса, с приоритетной связью в группе пожилого возраста.

   Развитию полиморбидности способствует и присоединение таких фоновых заболеваний, как саханый диабет. Гипергликемия и периферическая полинейропатия при СД становятся причиной неязвенной диспепсии, ГЭРБ, кандидоза пищевода, недержания кала. Хеликобактерная инфекция, тесно взаимосвязанная с развитием язвенной болезни, ответственна и за обострение хронических обструктивных заболеваний легких.

   Гендерные особенности полиморбидности

   Все жизненные проявления, в том числе и реакции на болезнетворные факторы, носят печать пола.

 Матиас Буергер

   Женщина, какой ее замыслил Создатель, далека от неразумного мужеподобия.

 Патриарх Кирилл

   В последние годы в лексиконе медиков, психологов и социологов появилось поня тие «гендер, гендерный», которое стало употребляться и как синоним старого понятия «пол, половой», и как понятие, наполненное новым содержанием. Если внимательно всмотреться в высказывания, приведенные выше в качестве эпиграфов, то возникает вопрос: а в чем разница между понятиями «пол, половой» и «гендер, гендерный»?

   Психологи (Унгер и др.) считают, что определение пола обычно включает в себя черты, непосредственно обусловленные биологическим полом, тогда как гендер подразумевает те аспекты мужского и женского, причины возникновения которых еще не раскрыты.