Старение. Профессиональный врачебный подход

   Отцами русской клинической медицины являются три человека: Матвей Яковлевич Мудров, который выдвинул подход «Лечить не болезнь, а больного», в дальнейшем несколько видоизмененный Сергеем Петровичем Боткиным: «Лечить не болезнь, а больного человека», который подчеркивает слово «человека». То же самое говор ил Григорий Антонович Захарьин. В современных условиях, в эпоху полиморбидности, не только для увеличения продолжительности жизни, но и максимального удлинения периода активного долголетия, мы предлагаем новое видение этого постулата: «Всеми средствами продлевать жизнь постоянно болеющего человека».

   Еще одной причиной увеличения количества заболеваний является внедрение концепции «отодвигания» болезней на поздние годы жизни, особенно популярной и дающей хорошие результаты в западной медицине благодаря профилактическим программам, регулярным осмотрам и пропаганде здорового образа жизни для пожилых людей. Успех такого рода усилий подтверждается снижением заболеваемости и показателей смертности, обусловленной сердечно-сосудистыми болезнями и нарушениями мозгового кровообращения. К сожалению, того же нельзя сказать о некоторых странах, особенно о государствах Восточной Европы (включая Россию и другие бывшие социалистические страны), где за последние 15 лет произошло у величение показателей смертности от инсульта до 65 %.

   Причина такого резкого повышения смертности не очерчена, но с большой долей вероятности можно предположить, что в основе данного явления лежит резкое изменение уклада жизни в этой части планеты. Вместе с тем следует отметить, что наступающая политическая и экономическая стабильность в стране, решение задач приоритетных национальных проектов уже начинают положительно сказываться на демографических показателях. И все же приходится констатировать, что с увеличением возраста значительно увеличивается количество заболеваний у одного человека, а морфо-функциональными причинами множественности болезней у пожилых являются: повреждения вследствие эндогенных изменений стареющего организма; повреждения, вызванные внешними факторами; а также повреждения вследствие болезней пожилых людей.

   Накопление болезней с возрастом происходит до рубежа 80–85 лет, а затем их количество начинает снижаться, что в пер вую очередь связано с тем, что до возраста долгожителей доживает только «генетическая элита», а второй причиной является то, что, достигнув определенного возраста, больные не только свыкаются со своей болезнью, но и в определенной мере разуверившись в возможностях медицины, все реже обращаются за врачебной помощью.

   Отклонения от нормативных показателей, ухудшающие качество жизни и создающие предпосылки для клинических проявлений, являются основой любой болезни. В большинстве случаев нанесенный ущерб в результате развития острого заболевания, а по нашему мнению, любое заболевание, перенесенное на протяжении жизни, не проходит бесследно для организма, и только адаптационные возможности организма перекрывают до поры до времени нанесенный ущерб. С возрастом адаптационные возможности организма все более снижаются и нередко в пожилом, а чаще даже в старческом возрасте мы встречаем ситуацию, когда сразу же проявляется хроническое состояние, как бы минуя острое.

  ;  В качестве примера можно привести развитие хронической почечной недостаточности в старческом возрасте. В ее основе может лежать перенесенное в раннем детстве стрептококковое заболевание, приведшее уже тогда к нефроангиосклерозу и значительной (30–40 %) гибели нефронов. По достижении зрелого и пожилого возраста начинает прогрессировать инволюционный нефроангиосклероз, количество адекватно функционирующих нефронов уменьшается и перестает справляться с выведением азотистых шлаков, и исподволь начинает формироваться хроническая почечная недостаточность. Причем, как правило, эта недостаточность является рефрактерной к проводимой терапии. Врач начинает диагностический поиск и легко находит у пожилого человека либо явления пиелонефрита, либо склонность к мочекамнеобразованию, которое и выставляется на первое место, и мало кто задумывается над тем, что истоки ХПН лежат в раннем возрасте и хронизация процесса происходила медленно, будучи тесно связанной с увеличением возраста.