Старение. Профессиональный врачебный подход

   Естественное старение как базисная причина полиморбидности

   Гериатрия – это вся медицина, сдвинутая на поздний возраст.

 Авторы

   Существует тесная связь между процессом старения, возрастом и полиморбидностью. Последняя в значительной мере представлена заболеваниями, «ассоциированными» с возрастом, что особенно ярко проявляется на примере значения атеросклероза в формировании старческих изменений организма. Именно поэтому необходимо дальнейшее изучение клинических особенностей атеросклероза и его осложнений у лиц старших возрастных групп, с обращением особого внимания на состояние реактивности сердечно-сосудистой системы и компенсаторно-адаптационные возможности организма.

   Заболевания у пожил ых имеют свои особенности развития и течения, что диктует необходимость особого подхода к их лечению. Геронтологические проблемы присущи всем разделам клинической медицины – кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, психиатрии, хирургии, травматологии, онкологии, урологии, офтальмологии, оториноларингологии и ряду других специальностей. Не зря говорят, что гериатрия – это вся медицина, сдвинутая на поздний возраст. В гериатрии есть несколько важных положений, подтвержденных практикой, которые обязывают лечащего врача придерживаться особого подхода к лечению пожилых больных.

   Первое положение касается множественности заболеваний, или полиморбидности: у одного и того же больного с возрастом происходит увеличение числа диагностируемых заболеваний. Так, начиная с 50-летнего возраста у мужчин выявляется в среднем 4,2 заболевания, у женщин – 4,6; к 80 годам этот показатель, как правило, удваивается. Однако и эти данные вряд ли можно считать вполне соответствующими д ействительности. Как упоминалось ранее, патологию у пожилого и старого человека во многих случаях можно сравнить с айсбергом, более трех четвертей которого скрыто под водой. Выявление этой скрытой части айсберга требует детального изучения организма больного, хорошего знания врачом не только возрастных особенностей проявлений и течения внутренних болезней, но и симптоматики основных заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой сферы и др.

   Второе положение касается трудностей диагностики у лиц пожилого и старческого возраста. Это объясняется не только иными реакциями больного на болезнь и ее осложнения, но и изменением личности больного, его неправильной трактовкой появившихся симптомов болезни, которые нередко воспринимаются больным как проявления старости и поэтому не побуждают его обратиться за медицинской помощью. Нередко это мнение впервые складывается у больного после посещения врача, некомпетентного в вопросах гериатрии. Следует по мнить, что представление о старости как о болезни в настоящее время признано ложным.

   Пожилой или старый человек, предъявляющий жалобы, – это, в первую очередь, больной человек, у которого надо выявить заболевания, обусловливающие эти жалобы и соответствующие симптомы, и которому необходимо провести адекватное лечение. Врач, объясняющий жалобы больного только его возрастом, не проводя надлежащего исследования и не назначая соответствующей терапии, поступает по меньшей мере безответственно.

   Результатом этого, как правило, является самолечение и часто – прогрессирование заболевания. Чтобы выявить потребность лиц пожилого и старческого возраста в медицинской помощи, необходимо прежде всего дать определение здоровья в гериатрическом аспекте. До тех пор, пока все без исключения старые люди будут рассматриваться только как больные, немощные инвалиды, рациональное планирование и организация медицинской гериатрической помощи невозможны. Прогрессирующе е с возрастом (после 30–35 лет) снижение процессов метаболизма служит основой постепенного развития атрофических процессов в паренхиме органов и дегенеративных изменений в брадитрофных тканях. Эти процессы доминируют в артериях организма и тканях опорно-двигательной системы.

   В результате сдвигов, наступающих в стареющем организме, изменяются его реакции на факторы внутренней среды, на внешние воздействия, значительно модифицируются компенсаторно-приспособительные механизмы. Процесс старения сопровождается появлением новых качеств, направленных на сохранение компенсаторных механизмов, однако они лишь в неполной мере поддерживают процессы адаптации.