Старение. Профессиональный врачебный подход

   Позже отечественные патологи среди этиологически и патогенетически связанных сочетаний болезней (синтропий, «семейств болезней») выделяли последовательные патологические процессы («цепь болезней») и параллельные процессы. Для болезни, развивающейся на фоне продолжающейся первой болезни (парапроцессы) или возникающей после ее излечения (метапроцессы), обсуждалась равноправность употребления наряду с термином «синтропии» других терминов – «конгломераты болезней», «нозологические мегаформы».

   Для этой категории сочетаний болезней в отличие от случайных сочетаний (ассоциации, «соседство болезней») предполагаются общие механизмы их развития, которые обозначены для разных сочетаний болезней как «сумма болезней гомеост аза» (В.М. Дильман, 1968), «болезни адаптации» (В.П. Казначеев, 1980), «сердечно-сосудистый континуум» (V. Dzau, E. Braunwald, 1991; Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, 2002), синдром «Х» или «метаболический синдром» (G.M. Reaven, 1988), апудопатии (И.М. Кветной, 1981; А.А. Писарев, Л.М. Киричек, 1990) и др.

   Семантические трудности при полиморбидности

   Без названия нет познания.

 Карл Линней

   Гериатрия – это повивальная бабка полиморбидности.

 Один из соавторов

   Полипатология – это учение о множественности заболеваний. Испытывая семантические трудно сти, мы попытаемся охарактеризовать то изобилие терминов, используемых во врачебной практике для наименования нескольких заболеваний, протекающих одновременно у одного пациента.

   В последние годы в американской и западноевропейской литературе начал все чаще встречаться термин «коморбидность», воспроизводимый некоторыми российскими специалистами, ориентированными исключительно за западные источники. Изучая проблему множественности заболеваний у одного человека с начала 80-х годов, мы считали и продолжаем считать, что термин «полиморбидность» наиболее точно отражает суть проблемы. Ниже читатель убедится, что эта множественность может быть как не связана патогенетически (тогда правомерно понятие «поли-»), так и связана (тогда «ко-»), но клинически это более узкая проблема. Таким образом, полиморбидность – это наличие нескольких заболеваний у одного больного, как связанных, так и не связанных между собой патогенезом и генетически.

   Полиморбидность наиболее ярко проявляется в гериатрической практике. Множественность патологии обычна для людей пожилого и старческого возраста. Как правило, при тщательном обследовании больных этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Что касается полиморбидности, так это современная особенность цивилизации. Иногда взаимоотношение множественных болезней определяется термином «патопластика»: она предполагает суммацию эффекта, ухудшение пли улучшение течения одной или нескольких совместно развивающихся болезней, изменение, смещение симптомов в клинической картине, нарушение морфологических проявлений, изменение реа кции на примененные лечебные воздействия, влияние на танатогенез. Отмечено и разное влияние на развитие и течение осложняющих процессов.

   Коморбидность (лат. со – вместе, morbus – болезнь) – сосуществование двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически или генетически взаимосвязанных между собой. Наверное, именно закономерная полиморбидность носит название коморбидность. По сути, это одно заболевание, искусственно разделенное нами в силу несовершенства наших представлений и классификаций. Примером является атеросклероз с его проявлениями. С другой стороны, если рассмотреть атеросклероз с позиции холестеринового обмена, то можно смело добавить в этот ряд заболевания ЖКБ, холестероз желчного пузыря, стеатогепатит. Термин «коморбидность» получил широкое распространение в среде психиатров и подразумевает под собой сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой. Хотя некоторые исследователи относят к коморбидным состояниям несколько заболеваний, совпадающих по времени (тем самым выделяя понятие «хронологическая коморбидность»). Таким образом, в понятие «коморбидность» включается случайное сочетание у одного больного разных по этиологии и патогенезу заболеваний. Но, наверное, это не совсем так, потому что в основе коморбидности очевидно лежит нозологическая синтропия, т. е. развитие закономерно обусловленных (детерминированных) комбинаций болезней.