Старение. Профессиональный врачебный подход

   Все осложнения патогенетически связаны с основным заболеванием, они способствуют неблагоприятному исходу болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного. Именно они относятся к разряду осложненной коморбидности. В ряде случаев осложнения основного заболевания, связанные с ним общностью этиологических и патогенетических факторов, обозначают как сопряженные болезни. В этом случае их необходимо отнести к разряду причинной коморбидности. Осложнения перечисляются в порядке убывания прогностической или инвалидизирующей значимости. Остальные заболевания, имеющие место у пациента, перечисляются в порядке значимости.

   Сопутствующее заболевание не связано этиологически и патогенетически с основным заболеванием и считается, что существенно не влияет на его течение.

   Далее в соответствии с основными правилами формулировки диагноза будет рассмотрен ряд клинических примеров коморбидной патологии, состоящей из социально значимых забол еваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, цирроз печени, хроническая алкогольная интоксикация, никотин-ассоциированная патология, анемия).

   Больная К., 79 лет

   Доставлена бригадой СМП. Инвалид 1 группы. Пробыла в стационаре 4 койко-дня.

   Повод для обращения за медицинской помощью (жалобы): слабость, одышка, усиливающаяся при движении, кашель со скудной мокротой. Диагноз направившего учреждения: внебольничная нижнедолевая левосторонняя пневмония. Терапия на догоспитальном этапе: sol. Analgini 50 % – 2,0 в/м, оксигенотерапия.

   Anamnesis morbi: ухудшение самочувствия отмечает около нескольких месяцев, когда стали беспокоить одышка, кашель. Острое ухудшение самочувствия 2 дня назад, когда усилилась одышка, слабость, появилось нарушение ориентации.

   Anamnesis vitae: много лет страдает артери альной гипертензией, с максимальными цифрами АД 240/120 мм рт. ст., адаптирована к 150/80 мм рт. ст. Постоянно принимает индапамид, эналаприл, амлодипин. В 1978 и 1991 годах перенесла трепанации черепа по поводу опухоли головного мозга. Инфаркты и инсульты отрицает.

   Status praesens: состояние средней тяжести. Пациентка в сознании, спокойна, ориентирована во времени. Больная избыточного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Температура тела 36,2 °C. Отеки голеней. Варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, больше слева. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 150/80 мм рт ст. ЧСС 68 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный.

   Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз передней, задней стенок левого желудочка (I 25.8). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (I 25.1).

   Фоновое заболевание: Артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка (толщина миокарда 1,8 см, масса сердца 580 грамм) (I 11.9). Ожирение 3 степени (E 66.9). Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, осложненное течение (E 11.2).

   Осложнения: Тромбоз ушка правого предсердия (I 51.3). Тромбоэмболия правой и левой легочной артерии (I 26.9). Хроническое общее венозное полнокровие (K 76.1). Левосторонний гидроторакс (100 мл) (J 94.8). Гидроперикард (100 мл) (I 31.3). Острые эрозии желудка (K 29.0). Отек легких (I 50.1) и головного мозга (G 93.6). ХПН, нефроангиосклероз (N 18.9), диабетическая нефропатия (N 08.3).

   Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты и ее ветвей (I 25.1). Хронический бронхит (J 42). Эмфизема (J 43.9). Камни желчного пузыря (K 80.2). Старые операции удаления менингиомы правого полушария головного мозга (1978 и 1991 год (D 32.0).

   Типовыми патологич ескими процессами, способствующими развитию тяжелой коморбидной сосудистой патологии в данном случае, были атеросклероз, артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и инсулинорезистентность.

   Больной Щ., 64 года

   Доставлен бригадой СМП. Инвалид 2 группы, пробыл в стационаре 16 койко-дней.

   Повод для обращения за медицинской помощью (жалобы): повышение температуры тела до 39,8 °C, периодический малопродуктивный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты серо-желтоватого цвета, одышка, учащение приступов удушья. Диагноз направившего учреждения: внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, бронхиальная астма. Терапия на догоспитальном этапе: sol. Analgini 50 % – 2,0 в/м, tab. Suprastini № 1 per os, оксигенотерапия.