Старение. Профессиональный врачебный подход

   Осложнения: Дыхательная недостаточность II степени (J 96.1). Буллезная эмфизема единственного правого л егкого (J 43.9). Пневмосклероз (J 84.1). Отек головного мозга (G 93.6). Гипоксическая энцефалопатия с эпизодами неадекватного поведения (G 93.4). Хроническое легочное сердце (I 27). НК II-А (I 50.0). Хроническая аневризма передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка сердца (I 25.3). Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (I 48). Рецидивирующая ТЭЛА (I 26.9) с развитием инфарктной пневмонии (J 18), интоксикация. Диабетическая нефропатия (N 08.3), хронический пиелонефрит единственной левой почки (N 11.8). ХПН, латентная стадия (N 18.9). Эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ (K 29.0).

   Сопутствующие заболевания: Травма правой почки (1966 г.) (S 37.0). Нефрэктомия справа по поводу апостематозного пиелонефрита (1969 г.). Спаечная болезнь кишечника (K 56.5). Послеоперационная вентральная грыжа (K 43.0). ЖКБ (K 80.2), хронический калькулезный холецистит (K 81.0). Доброкачественная гиперплазия предстательной желе зы (N 40). МКБ, камень левой почки (N 20.0).

   Типовыми патологическими процессами, способствующими утяжелению коморбидного статуса в данном случае, были системное воспаление, атеросклероз, эндотелиальная дисфункция и инсулинорезистентность и метаболические нарушения.

   Больной К., 62 года

   Доставлен бригадой СМП. Инвалид 2 группы, пробыл в стационаре 5 койко-дней.

   Повод для обращения за медицинской помощью (жалобы): нарушение сознания, заторможенность, увеличение живота в размерах. Диагноз направившего учреждения: цирроз печени, алкогольной этиологии, печеночная энцефалопатия, асцит. Терапия на догоспитальном этапе не проводилась.

   Anamnesis morbi: длительное время злоупотреблял алкоголем, с 2010 года установлен диагноз цирроза печени, дважды стационарное лечение по поводу декомпенсации, нарастания асцита. Наблюдается у терапевта в городской поликлинике по месту жительства. В те чение трех дней появилось нарушение уровня сознания по типу сопора, в связи с чем госпитализирован в стационар.

   Anamnesis vitae: много лет страдает гипертонической болезнью, без регулярной терапии, в 2008 году перенес инфаркт миокарда.

   Status praesens: состояние тяжелое. Пациент заторможен. Достаточного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеки ног. Температура тела 36,4 °C. Умеренный диффузный теплый цианоз лица, туловища и конечностей. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка нормостенической формы. Видимых деформаций позвоночника и суставов нет. Межреберные промежутки расширены. Одышки в покое нет. Область сердца визуально не изменена. АД 130/80 мм. рт. ст., ЧСС до 100 ударов в минуту, ритм неправильный. Дефицита пульса нет. Язык бледно-розового цвета, влажный, обложен налетом. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Мочеиспускание затруднено, установлен мочевой катетер. Болезненности грудной клетки нет. Эластичность грудной клетки умеренно снижена. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон, больше слева. Усиленный разлитой верхушечный толчок в V межреберье на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Усиленный сердечный толчок. Патологической пульсации над проекцией магистральных сосудов нет. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Область почек безболезненна. Тупой перкуторный звук над всей поверхностью левого легкого. Справа – ясный легочный звук с притуплением над нижними отделами правого легкого. Экскурсия нижнего края правого легкого составляет 4 см. Изменений границ правого легкого нет. Расширение поперечника сердца за счет смещения правой границы его относительной тупости вправо на 1 см, а левой – на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон, уменьшающиеся после откашливания. Бронхофония ослаблена с обеих сторон, больше слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

  Основное заболевание: Цирроз печени, класс «С» по Чайлд-Пью (K 70.3).

   Фоновое заболевание: Алкогольная висцеропатия: алкогольная полинейроэнцефалопатия (G 62.1), алкогольный панкреатит (K 86.0), алкогольная кардиомиопатия (I 42.6). Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация (E 11.2).

   Осложнения: Портальная гипертензия (K 76.6). Асцит (R 18). Гепатоцеллюлярная недостаточность (K 70.4). Гепаторенальный синдром (K 76.7). Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение (K 92.2). Постгеморрагическая анемия (D 62). Печеночная энцефалопатия (G 92). Диабетическая нефропатия (N 08.3). Мерцательная аритмия (I 48).

   Сопутствующие заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (I 25.2). Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий (I 25.1). Гипертоническая болезнь III стадии с поражением сердца (I 11.9). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40).

   Типовыми патологическими процессами, способств ующими развитию тяжелой коморбидности, в представленном случае были интоксикация, метаболические нарушения, системное воспаление, атеросклероз, эндотелиальная дисфункция и инсулинорезистентность.