Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения

Нам также представляется, что целесообразно осуществлять контроль качества подготовки полости рта перед протезированием. Мы согласны с мнением авторов, что контролирующие функции за качеством работы стоматологов учреждения по подготовке полости рта к протезированию следует возложить на руководителя отделения терапевтической стоматологии. Тем более, что согласно действующей типовой инструкции по заполнению медицинской карты стоматологического больного (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г.) завершает работу по лечению заболеваний полости рта написание эпикриза, который содержит краткое описание результатов лечения и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления) пациенту. Подпись под эпикризом ставит не только лечащий врач, но и руководитель структурного подразделения. Проведение таких мероприятий руководителем структурного подразделения позволит своевременно определить степень выполнения стандарта обследования и лечения при проведении санационных мероприятий, установить причины их невыполнения (дефицит ресурсов, неквалифицированные действия врача, низкий уровень его профессиональной подготовки, небрежность и невнимательное отношение к больному, неполноценное обследование, отсутствие преемственности лечения и т. д.), а также выявлять и своевременно устранять недостатки в организации лечебно-диагностического процесса при проведении подготовительных мероприятий у пациентов на этапе подготовке полости рта к протезированию зубов.

Уверен, что представляемая нами книга А.В.Цимбалистова, И.В.Жданюка и А.К.Иорданишвили, безусловно, окажется нужной и полезной как для врачей-стоматологов, так и для организаторов стоматологической помощи населению, а также для клинических ординаторов, стоматологов-интернов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

Первый заместитель председателя

Комитета по здравоохранению Правительства

Санкт-Петербурга

В.Е.Жолобов

Введение

При ортопедическом лечении пациентов с частичным или полным отсутствием естественных зубов применяются различные виды несъемных и съемных зубных протезов, а также их комбинации, выполненные с использованием различных стоматологических материалов. До настоящего времени отсутствует четкая сравнительная характеристика материалов, используемых при изготовлении различных конструкций традиционных и современных зубных протезов (Кресникова Ю. В., 2008). Отечественные и зарубежные производители постоянно предлагают новое оборудование, инструментарий, материалы и медикаменты для ортопедического лечения (Чекунов О. В., 2006). Перед врачом-ортопедом встает задача оптимального выбора конструкции протеза и материалов, из которых будет изготовлен протез. Зубной протез должен быть надежным, функциональным и безопасным, то есть вызывать наименьшее количество осложнений и обеспечивать стабильность результатов лечения. Немаловажным остается вопрос об источниках финансирования зубного протезирования, так как с учетом постарения населения России в государственных стоматологических поликлиниках увеличивается количество протезирующихся пенсионеров, оплата лечения которых осуществляется не за счет личных средств пациента, а за счет бюджетных средств (п. 3 Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 23.01.2007 г. № 41 и № 862 от 09.07.2008 г. «О порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга»).

Эти документы во многом определяют материалы и методики зубного протезирования. При этом часто не учитывается характер заболевания пациента, необратимость, а также высокая вероятность прогрессирования заболевания, что в перспективе обусловливает не только неизбежность повторного протезирования, но и возникновения его осложнений и особенности течения основных стоматологических заболеваний жевательного аппарата. Несмотря на стремительное развитие научно-технического прогресса и появление современных технологий, уровень оказания ортопедической стоматологической помощи, к сожалению, еще значительно отстает от современных возросших требований. Так, по данным Ю. В. Кресниковой (2008), только треть людей, проходивших ортопедическое лечение, имеют качественные зубные протезы.

Многообразие клинических проявлений стоматологических заболеваний, требующих ортопедического и комплексного лечения, отсутствие в ряде случаев единых стандартов, определяющих врачебную тактику, затрудняют деятельность врача-стоматолога-ортопеда и обусловливают возможность ошибок и осложнений. Одной из наиболее значимых причин осложнений стоматологических заболеваний после оказания зубопротезной помощи является заместительный подход к ортопедическому стоматологическому лечению (Копейкин В. Н., Миргазизов М.З., 2002).