Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения

В отечественной и зарубежной литературе много внимания уделяется анализу осложнений зубного протезирования и их профилактике. Вместе с тем только в единичных публикациях рассматриваются вопросы о влиянии подготовительных мероприятий полости рта к протезированию на исход стоматологической реабилитации в гарантийные и отдаленные сроки пользования зубными протезами. Не изучены вопросы экономической эффективности качественной подготовки органов и тканей полости рта к зубному протезированию. Не определена связь между объемом ПМ и возникновением осложнений протезирования. Отсутствуют сведения о влиянии объема и качества ПМ на выживаемость традиционных и современных несъемных и съемных зубопротезных конструкций. Актуальность проблемы, ее востребованность определили цель и задачи настоящего клинического исследования.

Цель исследования: повысить эффективность ортопедического лечения и профилактики осложнений протезирования у пациентов государственной стоматологической поликлиники путем совершенствования проведения у них подготовительных мероприятий.

Задачи исследования

1. Оценить качество проведения санационных мероприятий по подготовке полости рта к изготовлению традиционных и современных конструкций зубных протезов в условиях государственной стоматологической поликлиники у пациентов, получающих медицинскую помощь за счет бюджетных средств и за плату.

2. Определить причины обусловившие необходимость переделки и реставрации зубных протезов в гарантийные сроки, и показать роль и место подготовительных мероприятий в их возникновении.

3. Изучить частоту и структуру осложнений ортопедического стоматологического лечения, выполненного в условиях протезирования по бюджету и за плату в отдаленные сроки, установить причины их возникновения и разработать рекомендации по их устранению.

4. Провести ретроспективную оценку периодонта и пародонта опорных зубов у пациентов с традиционными и современными конструкциями несъемных зубных протезов.

5. Оценить экономическую целесообразность совершенствования комплекса подготовительных мероприятий в условиях государственной стоматологической поликлиники для пациентов, проходящих лечение за счет средств бюджета.

Таким образом, данная работа в определённой мере способствует заполнению пробела знаний у специалистов по вопросам совершенствования стоматологической реабилитации пациентов, профилактики у них ошибок и осложнений подготовительных мероприятий и зубного протезирования.

Глава 1 Предварительное лечение больных перед зубным протезированием

Потребность населения различных регионов России в ортопедической стоматологической помощи, связанная с наличием дефектов жевательного аппарата, подлежащих замещению зубными протезами, по результатам выборочных исследований, для пациентов в возрасте от 15 до 19 лет составляет 70,0 % и к 40 годам достигает 100 % случаев. При этом различными видами зубных протезов полностью обеспечены 38,9 % обследованных. В частности, отмечается, что наиболее распространенными осложнениями при пользовании несъемными зубными протезами были: появление на них зубных отложений (33,3 %), протетические заболевания краевого пародонта (10,7 %), трещины, сколы, переломы протезов (6,6 %), периапикальные воспалительные процессы (5,0 %), переломы корней и опорных зубов (2,3 %), преждевременное нарушение фиксации протеза (2,2 %), стирание зубов-антагонистов (2,1 %), возникновение или рецидив кариеса опорных зубов (2,0 %) и другие (Петраков Д. С., 2008). Кроме того, автор отметил, что частыми недостатками несъемных зубных протезов явились: отсутствие гармоничной многоцветности протезов (72,1 %), неполноценное промывное пространство (38,9 %), неудовлетворительное моделирование межзубных контактных пунктов (36,2 %), задержка пищи в межзубных промежутках и под телом протеза (35,9 %). Наибольшее количество несъемных зубных протезов, нуждающихся в повторном изготовлении (32,28 %), имело срок службы от 5 до 7 лет (Малый А. Ю., Кресникова Ю. В., Волков Е. Б., 2009).

Говоря о съемных протезах, следует сказать, что основными осложнениями при их пользовании были: трещины, переломы базиса протеза, выпадение искусственных зубов, несоответствие базиса протеза тканям протезного ложа, протезные стоматиты различной этиологии (Уруков Ю. Н., 2008). Было установлено, что при сроке пользования ими от 3 до