Судебная психиатрия: Учебник

Патологическая склонность к азартным играм проявляется в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что является ведущим в жизни лица, ведет к снижению социальных и профессиональных навыков, утрате материальных и семейных ценностей. Такие лица обычно делают большие долги, нарушают налоговый закон, уклоняются от семейных обязанностей. Они описывают у себя сильное влечение к азартным играм, неодолимость его, неконтролируемость своих действий. Вне игровой деятельности они испытывают представление об игре, переживают эпизоды, связанные с азартом игры, постоянное внутреннее напряжение. В такие периоды они тревожно спят, раздражительны, конфликтны, неуживчивы. Отличают их от обычных игроков охваченность игровой деятельностью, нарушения социальных форм поведения, равнодушие к своему обнищанию и благополучию семьи. В судебно-психиатрической практике такие лица встречаются крайне редко, обычно в связи с финансовыми правонарушениями.

Пиромании (патологические поджоги) среди расстройств влечений занимают более значительное место. Это расстройство характеризуется стремлением совершать поджоги и любоваться огнем. Различают истинные пиромании и ложные (псевдопиромании). В последних случаях поджоги совершаются с целью мести, сокрытия каких-либо противоправных деяний, в состоянии опьянения. Истинные пироманические акты возникают периодически на высоте ажитированного состояния, единственным мотивом которых является любование огнем или разрядка своего внутреннего напряженного состояния. При этом поджигаются случайные объекты, с возникшего пожара такие лица не уходят. Их часто видят окружающие «зачарованно» стоящими у огня. Эти состояния сами лица описывают как непреодолимое влечение к огню, испытывают при этом приятные ощущения, у них полностью отсутствует чувство вины, оценка последствий своих действий. В некоторых случаях у них возникает сексуальное возбуждение. Вид огня и действия людей при тушении пожара вызывает разрядку аффективного напряжения, которое в дальнейшем повторяется и влечет за собой стремление к новым поджогам. Расстройство влечения в форме пиромании встречается при разных формах психопатий и формируется в клинически очерченный синдром расстройств влечения.

Псевдопироманические проявления, возникая у психопатических личностей, зависят от структуры психопатий и отражают в своем содержании особенности личности (истерические, возбудимые и т. д.). Действия таких лиц отличаются последовательностью, целенаправленностью, критическим отношением к содеянному, предвидением последствий своих действий.

Клептомания (патологическое воровство) в практике судебно-психиатрической экспертизы встречается крайне редко, хотя лица, привлекаемые к ответственности за хищения, довольно часто являются предметом экспертизы. При истинной клептомании, так же как и при других видах расстройств влечений, неодолимое желание совершить кражу возникает периодически. Ему предшествует чувство внутреннего напряжения, неудовлетворенности, тревоги. Кража совершается всегда в одиночку, не связана с материальной необходимостью и, как правило, не влечет за собой личного обогащения. Похищаются случайно попавшие в поле зрения пациента предметы. После кражи отсутствуют признаки сокрытия следов преступления, наступает разрядка эмоционального напряжения. Так, пожилая актриса, достаточно материально обеспеченная, была задержана в магазине при попытке совершить карманную кражу. Она тихонько, двумя пальцами пыталась вытащить носовой платок из кармана покупательницы. При обыске в ее доме было обнаружено несколько сотен носовых платков, пустых очешников, непарных перчаток. На следствии она показала, что периодически испытывает неодолимое желание совершить кражу. Для этого она приходит в магазин, бродит среди людей, замечает плохо прикрытые карманы и вынимает из них то, что там находится. После совершенных краж она испытывает «необыкновенное счастье». Настроение у нее становится приподнятым. Украденные вещи ей совсем не нужны. Она ими не пользуется, периодически перебирает их, и даже это разряжает тревогу и плохое настроение. По показаниям соседей, иногда по вечерам актриса дома пляшет вокруг стола и поет. Истинные клептомании следует отграничивать от хищений и краж, не связанных с расстройством влечений. Такие поступки всегда тщательно планируются, нередко совершаются совместно с соучастниками, которые организуют «прикрытие», заранее определяется состоятельность жертвы преступления, целью хищений является материальная выгода. Лица, неоднократно привлекаемые к ответственности за кражи, нередко мотивируют свои поступки неодолимым желанием. Однако их поведение не может быть расценено как расстройство влечений, если их действия не соответствуют описанным клиническим особенностям клептомании.