Судебная психиатрия: Учебник

К расстройствам влечений относится дромомания (патологическая склонность к бродяжничеству). В этой форме нарушений поведения различают также истинные и ложные (псевдо) дромомании. У больных периодически появляется склонность к бродяжничеству, когда без видимой причины они покидают постоянное место жительства и бесцельно переезжают из одного города в другой, где бродят по улицам, попрошайничают, а затем опять покидают его. Такие лица, рассказывая о своих «путешествиях», называют много географических точек, в которых они побывали, но не могут описать цели своих странствий или каких-либо достопримечательностей посещаемых мест. Они отмечают у себя колебания настроения, когда на высоте тревожно ажитированного аффекта появляется желание беспричинно уходить из семьи, уехать куда-либо. По мере нормализации настроения они возвращаются домой. Истинную дромоманию следует отличать от ложной. Последняя часто наблюдается в подростковом возрасте и связана со сложными взаимоотношениями в семье (пьянство родителей, жестокие методы наказания и т. д.). Такие подростки, убегая из дома, живут на чердаках, подвалах, иногда переезжают с места на место, примыкают к антисоциальным группам подростков или взрослых, где становятся лицами, подчиненными основным формам поведения группы. В дальнейшем они могут совершать побеги из дома и при отсутствии психотравмирующих ситуаций. Такие формы бродяжничества не могут быть расценены как дромомании, так как они обусловлены ситуацией и со временем по мере повзросления компенсируются. Данная форма расстройств влечений проводится не во всех классификациях психических расстройств. Однако в судебно-психиатрической практике она в ряде случаев встречается и нуждается в дифференцированной экспертной оценке.

Расстройства полового влечения и парафилии у психопатических личностей являются одним из наиболее сложных вопросов судебно-психиатрической практики. До настоящего времени остается недостаточно ясным понятие сексуальных извращений, определение различных видов расстройств полового влечения, клинических закономерностей их динамики. Недостаточная изученность указанных расстройств явилась причиной развития разнообразных концепций и теорий происхождения данных видов влечений. В трактовке этиологии и патогенеза сексуальных отклонений получили широкое распространение конституционально-генетические, эволюционные, эндокринологические, психоаналитические, условно-рефлексорные и комбинированные концепции.

Исходя из положений о биологической обусловленности и врожденности расстройств полового инстинкта, одни авторы аналогичным образом трактуют сущность данного вида перверсий. В противоположность им сторонники «приобретенного» генеза извращений ведущим фактором в формировании перверсий считают неблагоприятное влияние внешней среды. Представители «эндокринной» теории утверждают, что определяющее значение имеют нарушения гормонального фона, с этих позиций предлагают виды терапии сексуальных расстройств. Сторонники психоаналитической концепции определяют сексуальные перверсии как неврозы, возникшие в результате задержки полового развития в детском и подростковом возрастах. С точки зрения условно-рефлекторной теории, перверсии возникают в результате образования патологического условного рефлекса. Достаточное распространение имеют и комбинированные теории, согласно которым расстройства сексуального влечения определяются многими факторами, которые следует учитывать при диагностике. Вместе с тем до настоящего времени ни одна из приведенных теорий не получили всеобщего признания и могут быть оценены не более чем гипотезы, объясняющие лишь отдельные стороны проблемы.

Современная сексопатология и психиатрия выделяют два типа патологических сексуальных влечений: расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. К расстройствам половой ориентации относятся мужской и женский гомосексуализм (мужеложство, лесбиянство). Отношение к этим формам сексуальных нарушений у сексопатологов и законодателей неоднозначно. Женский гомосексуализм ни в отечественном, ни в зарубежном законодательстве никогда не преследовался законом.

В ряде стран мужской гомосексуализм считается уголовно наказуемым. В соответствии с Уголовным кодексом уголовной ответственности подлежат лишь лица, совершившие насильственные гомосексуальные акты, в том числе и с несовершеннолетними (ст. 132–134 УК РФ).