Судебная психиатрия: Учебник

Судебно-психиатрическая оценка расстройств влечений. В судебно-психиатрической практике истинные расстройства влечений встречаются нечасто. Вместе с тем лица, привлекаемые к ответственности за различные правонарушения, нередко говорят о своем влечении к воровству, поджогам, бродяжничеству и т. д. В этих случаях всегда возникает необходимость в отграничении истинных нарушений влечений от ложных. Последние обычно носят характер зафиксировавшихся антисоциальных привычек, образа жизни, психологических установок личности. Судебно-психиатрическая оценка лиц с наличием таких форм поведения опирается в основном не на анализ однотипных правонарушений, а на выявление основной почвы, на которой они возникают.

Если указанные формы поведения возникают у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, органическим заболеванием центральной нервной системы, то решение экспертных вопросов зависит от глубины и выраженности психических расстройств, свойственных основному заболеванию.

Истинным расстройствам влечения свойственны определенные закономерности — это повторность однотипных деяний без какой-либо материальной заинтересованности, отсутствие сокрытий противоправного деяния, его патологическая мотивировка, подчиненность действий характеру влечения.

Расстройства влечений обычно не выступают изолированно, а у пациентов имеет место раннее их формирование и трансформация одних влечений в другие, а иногда и сосуществование нескольких форм нарушенного влечения. Поэтому выявляемые на следствии и суде неоднократные привлечения к ответственности за такие деяния, как поджоги, половые правонарушения, особенно в отношении детей, жестокие убийства, должны явиться основанием для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Целесообразно по половым правонарушениям рекомендовать комплексные судебные экспертизы с сексопатологами, которые рассматривают вопросы формирования сексуальных влечений, их направленность и правомерность их трактовки как истинных нарушений полового влечения.

Лица, у которых в период судебно-психиатрической экспертизы не выявлялось истинных расстройств влечений, а констатировались лишь признаки психопатий и нерезко выраженные резидуальные явления органического поражения центральной нервной системы, не подпадают под действие статьи 21 УК РФ, так как они могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, и признаются вменяемыми.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих истинными расстройствами влечений, независимо от их содержания неоднозначна. В тех случаях, когда нарушения влечений не достигают степени неодолимости при наличии частичной критики к своим деяниям, борьбы мотивов перед правонарушением или находятся в стадии формирования, возможно рекомендовать применение ст. 22 УК РФ, которая предусматривает наличие такого психического расстройства, которое лишало бы лицо возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Применение ограниченной вменяемости к лидам с нарушенными влечениями подразумевает присутствие в деяниях данных лиц мотивации правонарушения, соответствующей форме нарушенных влечений.

В тех случаях, когда расстройства влечений становятся ведущим признаком, сливаются с личностью, не поддаются коррекции, с нарушенной критической оценкой поведения в целом, следует считать оправданным применение статьи о невменяемости.

Чаще всего под формулу невменяемости подпадают пироманические расстройства, особенно если они носят импульсивный характер, и садомазохистские синдромокомплексы. При констатации половых расстройств влечений рекомендуется проведение комплексных судебных сексологических и психиатрических экспертиз. К лицам, признанным ограниченно вменяемыми, возможно назначение амбулаторных принудительных мер медицинского характера. Лицам с расстройствами влечений, признаными невменяемыми, в силу их повышенной социальной опасности и тяжести противоправных деяний, является обязательным назначение принудительных мер медицинского характера: чаще всего в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа или в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

13.3. Реактивные состояния

Реактивными состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы.

Термин «реактивные состояния» принят преимущественно в отечественной психиатрической литературе. В западно-европейской и американской литературе аналогичные состояния описываются различными авторами под различными названиями: аномальные реакции, психогенные реакции, стресс-реакции и т. п.

Реактивные состояния составляют две основные подгруппы: 1) неврозы и 2) реактивные (или психогенные) психозы.