Суицидальное поведение: психологические аспекты

Попытка системного анализа тендерных различий суицидального поведения предпринята В. Ф. Войцехом [2002]. Все факторы суицидального риска разделены автором на частные и общие (отмечено, что в ряде случаев они могут выступать совместно). По его мнению, первые проявляются преимущественно у мужчин или преимущественно у женщин, общие факторы характеризуются тем, что их влияние не зависит от пола суицидента. К частным факторам В. Ф. Войцехом [2002] отнесены:

• потеря работы (значимо для первичных суицидальных попыток у мужчин и риска повтора у женщин);

• семейное положение (незамужние женщины чаще мужчин холостяков совершали повторные суициды);

• конфликтные отношения в семье (значимо чаще встречались у мужчин с повторными суицидальными попытками);

• длительность суицидального конфликта (сроки формирования дезадаптационного процесса, время конфликтной ситуации и развития синдрома при переходе в суицидальную фазу у женщин короче).

Такие показатели, как полнота семьи, характер воспитания, патохарактерологическое развитие, заострение характерологических особенностей в пресуициде, дополнительные экзогенные воздействия, длительность и степень дезадаптации и сфера конфликта, имеют признаки и частных и общих факторов. Сугубо к общим факторам В. Ф. Войцехом [2002] отнесены: отягощенная наследственность, различные отклонения в раннем развитии ребенка, начиная с родов, которые не имеют половых различий.

Клинические аспекты психологии суицидального поведения

Несмотря на то что суицидальное поведение в подавляющем большинстве случаев совершается психически здоровыми людьми, нельзя не отметить тот факт, согласно которому суицидальное поведение психически больных имеет свои особенности [В. А. Тихоненко, В. Е. Цупрун, 1983].

Так, среди психически больных суицидентов от 10 до 40 % – шизофреники. При этом частота самоубийств внутри самой шизофрении колеблется от 2 до 10 %. Основные мотивы суицидального поведения больных шизофренией: неопределенная угроза; угроза деградации; изменение мировосприятия (переживание утраты способности эмоционально реагировать); изменение самоощущения; несправедливое отношение; преследование; соматическое заболевание, физическое страдание; потеря значимого другого; изменение привычного стереотипа жизни, одиночество; страдание от несчастья других; совершение неблаговидного поступка; несостоятельность; падение престижа; первичная утрата смысла жизни. Как видно из изложенного выше, большинство мотивов суицидального поведения шизофреников аналогичны мотивам психически здоровых людей. Более того, шизофреники совершают суицидальные действия чаще всего в периоды ремиссии, вне психотических эпизодов. Этот феномен объясняется тем, что именно в это время психически больной индивид осознает тяжесть своей патологии и ее неотвратимые последствия. Однако существует несколько вариантов формирования суицидального поведения психически больных в зависимости от способности в момент суицидального действия адекватно тестировать реальность: реалистический, аутически-рационалистический, психотический с произвольной реализацией суицидальных тенденций, психотический с непроизвольной реализацией суицидальных тенденций.

Что же касается пограничных психических расстройств, то внутри этой нозологической категории выделяются следующие группы суицидоопасных состояний:

1) кратковременные, острые, крайне полиморфные реакции. Наиболее суицидоопасны – субдепрессивные, депрессивные, тревожно-депрессивные, тревожно-ипохондрические реакции, а также скрытые депрессии;

2) длительно протекающие патологические развития личности. Наибольший суицидальный риск имеют обсессивно– фобические, ипохондрические и паранойяльные развития, а также истерические и эксплозивные декомпенсированные психопатии.

Бредовые идеи, в частности идеи вины, неизлечимой болезни, преследования и др., по общепринятому мнению, наиболее суицидогенны, если присутствуют два мотива – угроза жизни или самонаказание.

Среди психически больных очень велик процент рецидива – около 60 % в течении полугода после первой попытки. Например, у психопатов существуют два пика для повторных суицидов – 18–25 лет и старше 45 лет, для которых характерно увеличение частоты и уменьшение риска летальности. У большинства психопатов наблюдается хроническая дезадаптация, именно для них характерен манипулятивный постсуицид. При повторной попытке для суицида нужен конфликт уже меньшей значимости. Наибольшая частота суицидальных попыток демонстративного характера характерна для психопатии истерического и возбудимого круга, истинных суицидов – для астенической психопатии.