Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При лечении острого периодонтита в стадии экссудации во время первого приема производят те же мероприятия в пределах удаления распавшихся тканей пульпы из корневых каналов. После этого производят раскрытие верхушечного отверстия для создания возможности оттока экссудата и отпускают больного до второго посещения. Необходимым моментом являются рекомендации больному, согласно которым он перед приемом пищи должен сделать ватный шарик и плотно ввести его в кариозную полость, прикрыв таким способом полость зуба от попадания в нее пищевых остатков. Тампон следует удалять из полости после приема пищи и последующего полоскания полости рта.

При втором посещении следует произвести опрос больного с выявлением его жалоб или их отсутствия, сбором анамнестических данных относительно состояния зуба, который был подвергнут стоматологическому вмешательству. При благоприятном течении больной не предъявляет жалоб, болевых ощущений в причинном зубе не отмечает. Кроме того, необходимы проведение осмотра очага поражения с выявлением наличия или отсутствия в корневом канале экссудата, проведение перкуссии зуба, осмотр окружающих зуб тканей. При благоприятном течении в корневом канале экссудат должен отсутствовать, перкуссия должна быть безболезненна и окружающие ткани не изменены, без явлений гиперемии и отека. При соблюдении всех этих условий возможно проведение медико-инструментальной обработки корневых каналов с их последующим пломбированием. При остром экссудативном периодонтите многокорневого зуба желательным является проведение так называемой проверки на герметизм. Для ее проведения необходимо в корневой канал ввести лекарственное вещество на ватной турунде, поставить временную пломбу и следующее посещение провести через 2–3 дня. При оттоке экссудата возникнут болевые ощущения. В этом случае необходимо убрать временную пломбу и оставить зуб открытым еще на некоторое время, по истечении которого опять произвести проверку на герметизм. В случае отсутствия болевых ощущений канал можно пломбировать.

Лечение хронических форм периодонтитов может позиционироваться как консервативное, хирургическое и консервативно-хирургическое.

Противопоказаниями для проведения консервативного метода лечения периодонтитов являются следующие клинические ситуации. Во-первых, в случае если явления воспалительного характера не становятся менее выраженными, а наоборот, нарастают, сопровождаются развитием септической реакции, от проведения консервативного лечения нужно однозначно отказаться. Во-вторых, радикулярная киста, размер которой превышает 2 см в диаметре, требует проведения хирургического лечения, терапевтическое лечение в этом случае нецелесообразно. То же касается и кист, которые распространились в полость гайморовой пазухи или полость носа. Нецелесообразно и проведение терапевтического лечения хронического периодонтита зуба, обладающего III степенью подвижности. В зубах с хорошо и плохо проходимыми корневыми каналами тактика лечения будет несколько различаться.

Если каналы причинного зуба являются хорошо проходимыми, показано проведение односеансного метода лечения всех форм хронического периодонтита, а также обострившихся форм.

Производят препарирование кариозной полости зуба с обязательным удалением всех нежизнеспособных инфицированных тканей, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы под ванночкой антисептика, расширение устьевой части корневых каналов с последующим удалением пульпы из корневой части под ванночкой антисептика, медико-инструментальную обработку корневых каналов, введение ватной турунды с лекарственным веществом и последующее временное пломбирование. Рекомендуется следующее посещение провести через 2–3 дня. В случае отсутствия болевых ощущений канал можно пломбировать.

В том случае, если корневые каналы причинного зуба являются плохо проходимыми, показано проведение лечения с использованием резорцин-формалинового метода, депофореза гидроксида меди.