Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Хронические формы верхушечного периодонтита представлены такими формами, как фиброзная, гранулирующая, гранулематозная.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в соединительную ткань с грубыми волокнами, с малым количеством клеток.

Чаще всего пациент не предъявляет жалоб. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу, как правило, не выявляются. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Зуб, как правило, в цвете изменен. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии не определяется болезненность причинного зуба. При проведении электроодонтодиагностики определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 100 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется расширенная периодонтальная щель, которая тем не менее имеет четкие контуры.

При обострении хронического фиброзного верхушечного периодонтита жалобы пациент будет предъявлять на наличие ноющей боли причинного зуба, которая является постоянной, усиливается при оказании давления на зуб и даже легком прикосновении к нему.

При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерным является наличие температурной реакции. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба.

При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Отмечается наличие гнилостного запаха. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба. Имеет место подвижность причинного зуба II и даже III степеней. При проведении электро-одонтодиагностики определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 100 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется расширенная периодонтальная щель, которая тем не менее имеет четкие контуры.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется тем, что периодонт перерождается в грануляционную ткань, наблюдается разрушение твердых тканей корня, костной ткани альвеолы.

Чаще всего пациент не предъявляет жалоб. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу, как правило, выявляются в виде ее некоторого отека и гиперемии. Отмечается положительный симптом вазопареза. Возможно обнаружение на слизистой оболочке свищевого хода, иногда с выбухающими грануляциями, или рубцов. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Зуб, как правило, в цвете изменен. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии не определяется болезненности причинного зуба. При электроодонтодиагностике определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 160 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляются изменения со стороны периодонтальной щели, которая за счет разрушения окружающих тканей приобретает вид языков пламени.

При обострении хронического гранулирующего верхушечного периодонтита пациент будет предъявлять жалобы на наличие ноющей боли причинного зуба, которая является постоянной, усиливается при оказании давления на зуб и даже при легком прикосновении к нему.

При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерным является наличие температурной реакции. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба. При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При наличии свищевого хода на слизистой оболочке, через который обеспечивается выход гнойного экссудата, при пальпаторном исследовании слизистой оболочки в этой области болевых ощущений, как правило, не определяется. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Отмечается наличие гнилостного запаха. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба. Отмечается подвижность причинного зуба II и III степени.

При электроодонтодиагностике определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 160 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется изменения со стороны периодонтальной щели, которая за счет разрушения окружающих тканей приобретает вид языков пламени.

Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в грануляционную ткань, которая отделяется от окружающих тканей соединительной тканью.

Чаще всего пациент не предъявляет жалоб. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, болезненны, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу, как правило, выявляются в виде ее некоторого отека и гиперемии. Может отмечаться появление безболезненного выбухания кости при проведении пальпаторного исследования слизистой оболочки соответственно очагу поражения. Возможно обнаружение на слизистой оболочке свищевого хода, иногда с выбухающими грануляциями, или рубцов. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Зуб, как правило, в цвете изменен. При проведении зондирования корневых каналов выявляется наличие болевых ощущений. При электроодонтодиагностике определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 160 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляются изменения со стороны периодонтальной щели, которая имеет четкие границы, округлую форму, более плотное костное вещество по периферии. Размер гранулемы не превышает 5 мм.

При обострении хронического гранулематозного верхушечного периодонтита пациент будет предъявлять жалобы на ноющую боль причинного зуба, которая является постоянной, усиливается при оказании давления на зуб и даже при легком прикосновении к нему.

При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерна температурная реакция. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба. При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При осмотре причинного зуба отмечается наличие кариозной полости или пломбы. Отмечается гнилостный запах. Проведение зондирования выявляет болевую реакцию. При проведении перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба.

При постановке диагноза хронической формы верхушечного периодонтита необходимо провести диагностику его форм друг с другом и с такими нозологиями, как острая форма верхушечного периодонтита, гангренозная форма хронического пульпита, средний кариес.

Лечение периодонтитов

Лечение острых форм периодонтитов

При лечении острого периодонтита в стадии интоксикации предусматривается проведение 1 посещения, лечение острого периодонтита в стадии экссудации требует 2-х посещений.

Острый периодонтит в стадии интоксикации . После адекватного обезболивания с применением методик проводниковой или инфильтрационной анестезии производятся препарирование кариозной полости зуба с обязательным удалением всех нежизнеспособных инфицированных тканей, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы, расширение устьевой части корневых каналов с последующим удалением пульпы из корневой части, медико-инструментальная обработка корневых каналов с их последующим пломбированием.