Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При проведении латеральной конденсации гуттаперчи производятся выбор необходимого штифта, выбор инструмента, с помощью которого в дальнейшем будет произведено уплотнение корневой пломбы, внесение в канал пломбировочного материала, внесение штифта, оттеснение гуттаперчевого штифта к стенке канала с помощью спредера, внесение дополнительного штифта, его конденсация. Канал заполняется до тех пор, пока введение дополнительных штифтов и их конденсация возможны. После этого производятся удаление его выступающей части, наложение изолирующей прокладки и постановка постоянной пломбы.

При пломбировании корневого канала с использованием системы «Термафил» после предварительной подготовки корневого канала производится подбор так называемого эндообтуратора (это первичнотвердый материал системы «Термафил»), уточнение параметров корневого канала с помощью специального инструмента – верификатора, подбор так называемого эндообтуратора (первичнотвердый материал системы «Термафил»), его разогрев, внесение материала в корневой канал, введение эндообтуратора, удаление ручки инструмента. Желательно провести пломбирование корневого канала через 2–3 дня.

Методы пломбирования плохо проходимых корневых каналов . Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневых каналов, методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция (см. «Лечение хронических периодонтитов зубов с плохо проходимыми каналами»).

2. Периодонтиты

Периодонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, – в периапикальных тканях.

По классификации ММСИ периодонтиты подразделяются на острые верхушечные, хронические и хронические в стадии обострения. Острые периодонтиты в свою очередь подразделяются на острые в стадиях интоксикации и экссудации. В фазе экссудации острый периодонтит может быть серозным и гнойным. Хронический верхушечный периодонтит может быть фиброзным, гранулирующим, гранулематозным.

Этиология . Воспалительный процесс в периодонте может быть связан с действием инфекционного фактора. Микроорганизмы могут попадать в ткани периодонта из пульпы зуба либо внезубным путем при распространении инфекционного агента из др. очагов инфекции в окружающих тканях.

Кроме инфекционного фактора, развитие периодонтита может быть вызвано действием на зуб травмирующего фактора. Возможно развитие периодонтита в результате острой или хронической травмы. Острая травма (например, травма, сопровождающаяся вывихом зуба) приводит обычно к развитию острого воспалительного процесса в периодонте. Примером хронической травмы является увеличение высоты прикуса при проведении терапевтического или ортопедического лечения. Зуб, ответственный за завышение высоты прикуса, будет испытывать действие повышенной нагрузки, которая приведет в конечном итоге к развитию хронического воспаления в периодонте.

Также воспаление в тканях периодонта может быть спровоцировано действием на периапикальные ткани лекарственных веществ. Так, мышьяковистая кислота при попадании в периапикальные ткани способствует развитию периодонтита. Также он может возникнуть при выведении за верхушечное отверстие некоторых пломбировочных материалов.

Патогенез . Микроорганизмы и их токсины, токсические вещества при попадании в ткани периодонта вызывают разрушение клеток пульпы, клеточных элементов. Наиболее важным при этом является разрушение лизосом, которые определяют как стартовые площадки воспаления. В ответ на это происходит выход клеток лейкоцитарного ряда из сосудистого русла, их перемещение к повреждающему агенту и его поглощение. Происходит выброс медиаторов воспаления. Развивается комплекс сосудистых реакций. Нарушаются процессы клеточного дыхания, энергообмена. Развивается процесс экссудации, который носит сначала серозный, а затем – гнойный характер.

При остром серозном периодонтите наблюдаются расширение сосудистой сети, гиперемия и отек тканей. При остром гнойном периодонтите отмечается гнойное расплавление тканей. При хроническом фиброзном периодонтите имеет место перерождение периодонта в соединительную ткань с грубыми волокнами, с малым количеством клеток. При хроническом гранулирующем периодонтите периодонт перерождается в грануляционную ткань, наблюдается разрушение твердых тканей корня, костной ткани альвеолы. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в грануляционную ткань, которая отделяется от окружающих тканей соединительной тканью.