Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Стандартная техника предусматривает проведение нескольких этапов. Сначала тонким эндодонтическим инструментом («К-римером», например) доходят до верхушки зуба. Определяют длину корневого канала, отмечают ее с помощью специальных дисков на всех инструментах, которые будут использоваться для обработки корневого канала. Далее производят последовательное расширение корневого канала «К-римерами» увеличивающихся размеров на всю его рабочую длину (№ 10, 15, 20, 25 и т. д.).

Другой способ стандартной техники предусматривает обработку корневого канала после «К-римера» каждого размера «Н-файлом» на размер меньше. С помощью такого способа возможно уменьшение времени, которое затрачивается на проведение инструментальной обработки корневого канала. Однако при этом увеличивается вероятность перфорации стенки корневого канала в связи с тем, что «Н-файл» является более агрессивным инструментом.

Техника Step Васк предусматривает проведение нескольких этапов. Сначала тонким эндодонтическим инструментом («К-римером», например) доходят до верхушки зуба. Определяют длину корневого канала, отмечают ее с помощью специальных дисков на всех инструментах, которые будут использоваться для обработки корневого канала. Далее производят последовательную обработку корневого канала «К-римерами» увеличивающихся размеров, начиная с того размера, который удалось ввести до верхушки зуба. В верхушечной части, таким образом, производится образование так называемого апикального упора. Расширять верхушечную часть корневого канала необходимо минимум до 25-го размера. После расширения верхушечной части корневого канала ему придают определенную форму. Для этого берется «К-файл», размер которого будет на 1 больше последнего, вносят его в корневой канал на величину меньшую, чем рабочая длина, на 1 мм и обрабатывают его стенки. Повторяют процедуру, уменьшая величину погружения рабочей части инструмента на 2 и 3 мм и последовательно увеличивая его размер. Необходимо проводить проверку проходимости корневого канала «К-файлом» того размера, которым закончилось формирование упора в верхушечной области. Обработку остальных частей корневого канала рекомендуют проводить с помощью инструментов для расширения устьев корневого канала, последовательно увеличивая их размеры. После инструментальной обработки желательно провести выравнивание поверхностей корневого канала.

Техника Crown Down предусматривает инструментальную обработку корневых каналов следующим образом. Необходимо взять «К-файл» 35-го размера и внести его в корневой канал на величину 16 мм, при необходимости произвести расширение канала на эту величину. Проводят рентгенологическое исследование – контактную рентгенограмму зуба – и определяют по ней так называемую временную длину корневого канала. В дальнейшем будет произведено уточнение этого показателя. После определения временной рабочей длины ее фиксируют с помощью специальных дисков на инструментах и производят инструментальную обработку канала постепенно уменьшающимися размерами «К-файлов» с 35-го номера до того момента, когда корневой канал на временную рабочую длину будет пройден. Затем необходимо получить рентгенограмму этого зуба с «К-файлом», введенным до фиксированного диска, и оценить длину корневого канала. Таким образом, получают так называемую окончательную длину корневого канала. Эту длину фиксируют на инструментах. Затем берут «К-файл» на размер больше того, с которого началась обработка канала (№ 40), и аналогично обрабатывают канал, последовательно уменьшая размер инструмента до достижения рабочей длины. Так производится расширение рабочей части инструмента минимум до 25-го размера.

Step Down . Производят внесение в корневой канал «К-файла» небольшого размера и расширение корневого канала на глубину внесения, обработку устьевой части корневого канала инструментами типа Gates Glidden. После этого небольшим «К-файлом» доходят до верхушечной части, с помощью рентгенограммы определяют длину корневого канала и производят обработку верхушечной части «К-файлами» увеличивающегося размера (минимум до № 25). После этого необходимо провести выравнивание поверхности стенок корневого канала.

Медикаментозная обработка корневых каналов необходима в процессе их инструментальной обработки, которая проводится под каплей антисептика, и после ее проведения. Это является необходимым для вымывания из корневого канала дентинных опилок, остатков пульпы, антисептической обработки, предотвращения инфицирования периодонта. Антисептики, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, подразделяются на хлорсодержащие (гипохлорид натрия), перекись водорода, препараты йода (йодинол), препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин), хлоргексидин.