Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Пациент предъявляет жалобы на наличие рецидива кариеса или выпадение пломбы в зубе, который был депульпирован до этого. Объективно при осмотре очага поражения при проведении перкуссии болевых ощущений не выявляется. При осмотре слизистой оболочки в области переходной складки изменений нет. При проведении рентгенологического исследования корневой канал зуба, который определяется как находящийся в состоянии после полного удаления пульпы, заполнен гомогенно до уровня верхушки, изменений в тканях, окружающих зуб, не обнаруживается. Зуб, находящийся в состоянии после частичного удаления пульпы, ранее лечен с использованием метода витальной ампутации. Необходимым в этом случае, помимо всего вышеперечисленного, является сохранение жизнеспособности пульпы корневых каналов.

Лечение пульпитов

Эндодонтическая обработка корневых каналов . Первым этапом обработки корневых каналов является адекватное обезболивание. После него производится препарирование, удаление всех тканей, которые являются измененными. Кроме того, кариозная полость должна обеспечивать хороший доступ к полости зуба, ее хорошую визуализацию. Следующими этапами являются вскрытие полости зуба, раскрытие и расширение пульповой камеры, которое включает также удаление коронковой пульпы, удаление пульпы, находящейся в корневых каналах, эндодонтическая обработка корневых каналов в соответствии с той или иной методикой, высушивание корневого канала, его обезжиривание, пломбирование корневого канала до уровня верхушки, постановка постоянной пломбы.

Все методы лечения пульпитов подразделяют на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические.

Консервативные методы характеризуются сохранением пульпы зубов. Она может быть сохранена полностью или частично. Полное сохранение пульпы зуба обеспечивается применением биологического метода, частичное – метода витальной ампутации.

Хирургические методы характеризуются удалением пульпы. Удаление пульпы может быть полным (для этого применяются методы витальной и девитальной экстирпации) и неполным (для этого применяется метод девитальной ампутации).

Биологический метод лечения пульпита предусматривает восстановление функций пульпы зуба без ее удаления, с использованием лекарственных препаратов.

Для проведения биологического метода необходимо выполнение следующих требований, при несоблюдении которых эффективность метода сомнительна.

Проведение биологического метода показано при остром очаговом пульпите, при вскрытии пульповой камеры во время проведения терапевтических, ортопедических и других манипуляций. Необходимым является соблюдение возрастных ограничений. Целесообразно проводить биологический метод лицам не старше 30 лет. Необходимо отсутствие в анамнезе сопутствующих заболеваний, недавно перенесенных вирусных заболеваний, антибиотико– и гормонотерапии, отягощенного аллергоанамнеза. Требованием является наличие низких показателей интенсивности кариозного процесса. Интенсивность определяется как сумма кариозных, пломбированных, удаленных зубов. Необходимым является такое расположение кариозной полости, когда возможно обеспечение хорошего доступа, хорошей визуализации полости зуба. Таким образом, желательным является расположение кариозной полости по 1-му классу по Блеку.

Проведение биологического метода: под анестезией проводится препарирование кариозной полости на малых оборотах, в щадящем режиме. Боры следует менять достаточно часто для того, чтобы не допустить инфицирования пульпы зуба. Противопоказанием к проведению этого метода является также активная резорбция корней временных зубов у детей.

После препарирования производятся обработка антисептическими растворами, обезжиривание и высушивание, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановка пломбы.

После лечения пульпита с помощью биологического метода необходимо проведение повторного осмотра пациента через 1, 6, 12 месяцев.

Для проведения биологического метода применяют такие лекарственные вещества, как противовоспалительные, ферментные, антибактериальные, антисептические, десенсибилизирующие, одонтотропные, витаминные, иммуностимулирующие препараты. Лекарственные средства, содержащие в своем составе гормональные вещества, можно накладывать не более чем на 2 дня, в последующем производят их замену на препараты, содержащие гидроксид кальция.

Метод витальной ампутации пульпы предусматривает ее сохранение в корневых каналах зуба.