Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Проведение этого метода возможно при остром очаговом пульпите, вскрытии пульповой камеры во время проведения терапевтических, ортопедических и другие манипуляций, при лечении зубов с несформированными корнями, при неэффективности биологического метода. Для проведения биологического метода необходимо выполнение следующих требований, при несоблюдении которых эффективность метода сомнительна. Необходимым является использование этого метода в многокорневых зубах, где обеспечивается разграничение коронковой и корневой пульпы. Требуется соблюдение возрастных ограничений. Целесообразно проводить биологический метод лицам не старше 30 лет. Необходимо отсутствие в анамнезе сопутствующих заболеваний, недавно перенесенных вирусных заболеваний. При проведении метода витальной ампутации пульпы под анестезией проводится препарирование кариозной полости на малых оборотах, в щадящем режиме. После препарирования, вскрытия, расширения полости зуба производятся ампутация пульпы из коронковой части, обработка антисептическими растворами, остановка кровотечения, наложение лечебных препаратов, изолирующей прокладки, пломбы.

После лечения пульпита с помощью метода витальной ампутации необходимо проведение повторного осмотра пациента через 1, 6, 12 месяцев.

При глубокой витальной ампутации пульпы под анестезией проводится препарирование кариозной полости на малых оборотах, в щадящем режиме. После препарирования, вскрытия, расширения полости зуба производятся ампутация пульпы из коронковой части, формирование площадки в устьевой части корневого канала, выполнение глубокой ампутации, обработка антисептическими растворами, остановка кровотечения, наложение лечебных препаратов, изолирующей прокладки, пломбы.

Витальная экстирпация обеспечивается в несколько этапов. После адекватного обезболивания производятся препарирование кариозной полости, вскрытие и разработка полости зуба. Осуществляются ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, их высушивание, пломбирование, постановка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация . После адекватного обезболивания, препарирования кариозной полости, вскрытия полости зуба стерильным бором в одной точке производятся наложение девитализирующей пасты размером с шаровидный бор № 1, закрытие полости тампоном и временным пломбировочным материалом. Во второе посещение производят удаление временной пломбы, окончательное препарирование кариозной полости, удаление коронковой и корневой пульпы, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, высушивание и пломбирование.

Метод девитальной ампутации предполагает удаление только коронковой пульпы, но сохранение корневой пульпы после ее мумифицирования.

Мероприятия при первом посещении при проведении этого метода, будут аналогичны проводимым при девитальной экстирпации. При втором посещении после удаления временной пломбы, раскрытия пульповой камеры, удаления коронковой пульпы, расширения устьев корневых каналов производят три последовательные импрегнации мумифицирующей жидкости и наложение мумифицирующей пасты на устья корневых каналов и проходимую их часть.

Возможно комбинирование методов девитальной экстирпации и ампутации.

Важным является вопрос об инструментальной обработке корневых каналов проводится с использованием эндодонтического инструментария.

Эндодонтический инструментарий подразделяется на инструментарий для расширения устьев корневых каналов (например, Gates Glidden, Peeso Reamer или Largo), инструментарий для прохождения корневых каналов (например, K-Reamer, K-Flexoreamer), инструментарий для расширения и выравнивания корневых каналов (например, K-File, K-Flexofile, H-File), инструментарий для определения размера корневого канала (например, корневая игла, граненая игла Миллера), инструментарий для удаления мягкого содержимого корневого канала (например, пульпэкстракторы, K-File, H-File) и инструменты для пломбирования корневого канала (например, каналонаполнитель, Plugger, Spreader).

Методы инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две группы. Первая характеризуется последовательной обработкой корневого канала от верхушечной части до устьевой и называется апикально-корональной. К этой группе относятся стандартная техника, техника Step Васк. Вторая группа характеризуется последовательной обработкой корневого канала от устьевой части до верхушечной и называется коронально-апикальной. К этой группе относится техника Crown Down, Step Down.